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骨科室骨科手术规范

一、概述

骨科手术是治疗骨骼、关节及周围软组织疾病的重要手段。为确保手术安全、有效及减少并发症，必须严格遵守规范的手术流程和操作标准。本规范涵盖了术前准备、术中操作及术后管理等方面，旨在为骨科手术提供科学、系统的指导。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细了解患者病史，包括既往手术史、过敏史及合并症情况。

2.完成必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、生化指标及影像学检查（X光、CT或MRI）。

3.评估患者心肺功能，必要时进行肺功能测试或心电图检查。

（二）手术方案制定

1.根据影像学结果及临床表现，明确手术适应症及禁忌症。

2.制定个体化手术方案，包括手术方式、入路选择及内固定材料。

3.与患者及家属沟通，签署知情同意书，解释手术风险及预期效果。

（三）术前准备

1.常规术前准备：皮肤清洁、备皮及抗生素预防性应用。

2.特殊准备：关节置换手术需进行关节消毒及备血。

3.固定及牵引：根据需要使用石膏或支具进行术前固定。

三、术中操作规范

（一）麻醉管理

1.选择合适的麻醉方式（全身麻醉或椎管内麻醉）。

2.麻醉前建立静脉通路，监测生命体征。

3.术中持续监测麻醉深度及患者反应。

（二）手术步骤

1.切口选择：根据手术部位选择合适的切口长度及方向。

2.组织显露：逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，充分显露手术区域。

3.骨折复位：采用手法牵引或夹板固定，确保骨折端对位对线良好。

4.内固定操作：根据骨折类型选择合适的内固定物（如钢板、螺钉或髓内钉），确保固定稳定。

5.关节手术：关节置换手术需仔细剥离关节囊，确保假体安放位置准确。

（三）无菌操作

1.严格无菌技术，手术台铺巾及器械消毒。

2.术中避免污染，保持切口干燥及无菌环境。

3.关闭切口前进行冲洗，预防感染。

四、术后管理

（一）生命体征监测

1.术后立即监测生命体征（血压、心率、呼吸及血氧饱和度）。

2.每30分钟记录一次，直至生命体征平稳。

（二）疼痛管理

1.遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类镇痛剂。

2.采用多模式镇痛方案，减少药物副作用。

（三）伤口护理

1.定期检查伤口敷料，保持清洁干燥。

2.术后48小时内预防性使用抗生素。

3.指导患者避免负重及早期活动。

（四）康复指导

1.术后早期进行功能锻炼，如踝泵运动及股四头肌收缩。

2.根据手术类型制定康复计划，如关节置换术后进行关节活动度训练。

3.定期复查，评估愈合情况及调整康复方案。

五、并发症预防与处理

（一）常见并发症

1.感染：保持伤口清洁，及时处理红肿热痛症状。

2.血肿：观察肢体肿胀情况，必要时进行穿刺抽吸。

3.神经损伤：避免过度牵拉及压迫神经，术中仔细辨认神经血管。

（二）处理措施

1.感染处理：加强抗感染治疗，必要时行清创手术。

2.血肿处理：局部压迫或手术引流，同时调整固定物位置。

3.神经损伤：早期保守治疗，必要时进行神经探查或修复。

六、总结

骨科手术规范的执行是保障手术安全及效果的关键。通过严格的术前评估、术中操作及术后管理，可以有效减少并发症，提高患者满意度。医务人员应持续学习，不断优化手术流程，确保骨科手术质量。

**二、术前准备**

（一）患者评估

1.详细了解患者病史：

(1)采集全面的个人健康信息，包括年龄、性别、职业及生活习惯（如吸烟、饮酒史）。

(2)重点询问既往手术史，特别是骨科手术的种类、时间及并发症情况（如感染、假体松动）。

(3)记录过敏史，包括药物（如抗生素、麻醉药）、食物及接触性过敏原，特别关注对碘、金属或特定消毒剂的过敏情况。

(4)评估合并症情况，如高血压、糖尿病、心血管疾病（冠心病、心律失常）、呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺病）、肝肾疾病等，并了解其当前控制水平及稳定性。

2.完成必要的实验室检查：

(1)血常规检查：评估红细胞、白细胞（特别是中性粒细胞）及血小板计数，判断是否存在贫血、感染或凝血功能障碍。

(2)凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平，确保患者具备基本的手术止血能力。

(3)生化指标检查：检测肝功能（ALT、AST、胆红素等）、肾功能（肌酐、尿素氮等）、电解质（钠、钾、钙、磷等）及血糖水平，评估重要脏器功能及代谢状态，为术中及术后用药提供依据。

(4)影像学检查：

*X光片：常规检查，评估骨骼结构、骨折线、关节间隙及有无骨赘或骨质疏松。

*CT扫描：提供更详细的骨骼三维结构信息，精确测量骨缺损范围、关节面形态，适用于复杂骨折、关节置换及植骨手术的评估。

*MRI检查：主要用于评估软组织结构，如韧带、肌腱、软骨及半月板