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肾性贫血诊断及治疗准则

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目录

CATALOGUE

02

诊断标准

03

病因评估

04

治疗原则

05

具体治疗方案

06

随访与监测

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与流行病学特征

肾性贫血是指由慢性肾脏病（CKD）引起的红细胞生成减少或破坏增加，导致血红蛋白水平低于正常值的病理状态，通常定义为男性Hb13g/dL、女性Hb12g/dL。

定义

肾性贫血的患病率随CKD进展显著升高，CKD3期患者中约15%-30%出现贫血，CKD5期患者中高达90%以上；糖尿病肾病、老年患者及低铁储备人群风险更高。

流行病学特征

发展中国家因医疗资源不足，贫血筛查率和治疗率显著低于发达国家，且贫血程度更严重。

地域差异

肾脏是EPO的主要合成器官，CKD患者肾实质损伤导致EPO生成不足，骨髓造血功能受抑制。

病理生理机制

促红细胞生成素（EPO）缺乏

慢性炎症状态导致铁调素水平升高，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，引发功能性缺铁。

铁代谢紊乱

尿毒症环境缩短红细胞寿命，并直接抑制骨髓造血微环境，加剧贫血进展。

尿毒症毒素积累

临床表现与危害

典型症状

包括乏力、心悸、活动耐力下降、认知功能减退及皮肤黏膜苍白，严重者可出现心力衰竭或心绞痛。

长期危害

部分患者早期症状轻微，易被忽视，需通过实验室筛查（如网织红细胞计数、铁代谢指标）早期识别。

贫血加速CKD进展，增加心血管事件风险（如左心室肥厚、心衰），并显著降低患者生存质量及预期寿命。

隐匿性表现

02

诊断标准

PART

实验室检测指标

血红蛋白水平测定

血红蛋白（Hb）是诊断肾性贫血的核心指标，成年男性Hb130g/L、女性Hb120g/L可初步判断为贫血，需结合肾功能进一步评估。

血清铁代谢参数

包括血清铁、转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白，用于评估铁储备状态，TSAT20%或铁蛋白100ng/mL提示绝对或功能性缺铁。

促红细胞生成素（EPO）水平检测

肾性贫血患者EPO水平通常低于预期值，需结合肾功能和贫血程度综合判断EPO分泌是否相对不足。

肾功能相关指标

血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等用于明确贫血是否与慢性肾脏病（CKD）相关，eGFR60mL/min/1.73m²时需高度怀疑肾性贫血。

病史采集与体格检查

详细询问贫血相关症状（如乏力、心悸）及肾脏病史，排除其他原因（如出血、营养不良）导致的贫血。

实验室检查分层

初步筛查血常规、网织红细胞计数，进一步检测铁代谢、EPO水平及肾功能，明确贫血类型与肾脏病的关联性。

诊断标准整合

符合CKD诊断且排除其他贫血病因后，若Hb水平持续低于阈值（男性130g/L，女性120g/L），可确诊为肾性贫血。

动态监测与评估

对确诊患者需定期复查Hb、铁代谢等指标，评估治疗反应及疾病进展。

诊断流程与标准

鉴别诊断要点

需通过铁代谢参数（如TSAT、铁蛋白）与肾性贫血鉴别，缺铁性贫血患者通常TSAT15%且铁蛋白30ng/mL。

缺铁性贫血

ACD患者常伴炎症标志物升高（如C反应蛋白），而EPO水平可能正常或轻度升高，需结合临床背景区分。

慢性病性贫血（ACD）

MDS患者外周血可见病态造血现象，骨髓活检可发现克隆性造血异常，与肾性贫血的EPO缺乏机制不同。

骨髓增生异常综合征（MDS）

网织红细胞计数升高、间接胆红素增高等溶血表现可帮助排除肾性贫血，必要时行Coombs试验或红细胞寿命检测。

溶血性贫血

03

病因评估

PART

慢性肾病相关性分析

尿毒症毒素影响分析

评估尿毒症环境下毒素蓄积对红细胞生成抑制及寿命缩短的作用，需结合临床症状及实验室指标。

03

慢性肾病患者常因EPO分泌不足导致贫血，需通过血清EPO浓度测定辅助诊断。

02

促红细胞生成素（EPO）水平检测

肾功能损伤程度评估

通过肾小球滤过率（GFR）分期、血肌酐及尿素氮水平综合判断肾脏功能损伤程度，明确贫血与慢性肾病的关联性。

01

缺铁状态评估方法

血清铁代谢指标检测

包括血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度及总铁结合力等，缺铁性贫血患者常表现为铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度下降。

骨髓铁染色检查

作为缺铁诊断的金标准，通过骨髓穿刺观察细胞内铁储备情况，明确铁缺乏程度。

功能性缺铁鉴别

慢性肾病合并炎症时可能出现功能性缺铁，需结合C反应蛋白（CRP）等炎症标志物综合判断。

其他潜在病因筛查

溶血性疾病筛查

消化道失血排查

测定血清维生素B12和叶酸水平，排除巨幼细胞性贫血等营养缺乏性病因。

通过粪便潜血试验、胃镜或肠镜检查排除消化道溃疡、肿瘤等导致的慢性失血性贫血。

结合网织红细胞计数、胆红素代谢及Coombs试验等，鉴别是否存在免疫性或非免疫性溶血。

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3

维生素B12及叶酸缺乏检测

04

治疗原则

PART

通过提升血红蛋