重症医学科SBAR交接班..docxVIP

ICUISBAR交班表

ISBAR步骤

主要内容

Identification身份

住院号：姓名：性别：年龄：岁腕带：□有□无床头卡：□有□无患者物品：□护理病历□医疗病历□影像资料□检验报告单□患者私人贵重物品□其他药品：备用医疗用品：

Sittation

现状

入室时间:ICU住院数d

主诉：

诊断：

是否行手术：□否□是

Background

背景

基础疾病：□无□有：

过敏史:□无□有:

Aasonsent

评估

意识状态：左侧瞳孔：mm对光：右侧瞳孔：mm对光：

T:至℃R:次/分HR:至次/分收缩压至mmHg舒张压至mmHg

SPO?:至%GCS评分VAS评分RASS评分

排泄情况：大便次数：次颜色：灌肠□是□否灌肠后大便次数：次

□留置导尿：d接班时总尿量ml颜色：

留置尿管：□固定在位引流通畅□固定在位暂时夹闭□脱出□出科前24小时内拔出

吸氧方式：□鼻导管□面罩□经鼻高流量□气管插管：d；□气管切开：d；氧流量L/min或氧浓度%机械通气时数：小时；机械通气停止时间：机械通气模式:VT:mlRR:次/分FiO?:%PEEP:cmH?OPaco?Sao?

Pao?:

痰液性质：□粘稠 □稀薄□其他

痰液量：□少量 □中等量 □大量 □无

痰液颜色：□白色□黄色或淡黄色□黄绿色□铁锈色□巧克力色□灰色或黑色□其他

□痰中带血丝□血色

是否需要吸痰：□是□否□必要时

营养方式：□正常饮食□辅助肠内营养□完全肠内营养□肠内结合肠外营养□完全肠外营养血糖:血糖波动范围至mmol/L,接班时血糖:mmol/L

是否需要调节血糖：□否□是(□静脉泵入□长期皮下注射□临时皮下注射□口服降糖药物)

皮肤状况：□完好□破损□其他破损部位：

破损原因：□压力性损伤□失禁性皮炎□其他

管路:□无□有(□胃管:d胃肠减压量ml□小肠营养管d□有创动脉:d

□腹腔引流:d,引流量ml□胸腔引流:d,引流量ml□脑室引流d,引流量ml

□血肿腔引流d,引流量ml□其他引流量ml)

管路状态：□固定在位引流通畅□固定在位暂时夹闭□脱出□出科前24小时内拔出

静脉管路:□留置针:数目条位置:□中长导管□CVC□PICC

置入日期：置入长度：cm置入天数：d

是否使用特殊药物：□是□否

血管活性药:(如多巴胺180mg,5ml/h

抗生素:(如舒普深2g,BID)

其他特殊药物：(种类、剂量、频率)

出入量：白班总入量ml、总出量ml；24小时总入量ml、总出量ml

时间

检查阳性体征

时间

异常实验室检查结果

本班次特殊处理：

Recommendation

建议

(交接班后根据护理问题应采取的护理措施)

其他

(费用、物品)

转科后生命体征：意识：T:℃R:次/分HR:次/分血压mmHgSPO?:%

以上交接是否与实际相符：□是 □否

交接班时间： 班次： 交班人： 接班人：