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医学课件-2025版急诊医学发热

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.发热概述

2.发热的诊断

3.发热的鉴别诊断

4.发热的治疗原则

5.特殊类型发热的处理

6.发热的预防与护理

7.发热的急诊处理流程

8.发热相关并发症的识别与处理

01

发热概述

发热的定义与分类

发热定义

发热是指体温升高超过正常范围，通常以口腔、腋下或直肠温度为标准，正常体温范围在36.1℃至37.2℃之间。发热是人体对各种致病因素的一种防御反应，有助于免疫系统识别和清除病原体。

发热分类

发热根据体温升高程度可分为低热（37.3℃至38℃）、中等热（38.1℃至39℃）和高热（39.1℃以上）。根据发热的起病缓急，可分为急性发热和慢性发热，急性发热通常指起病急骤，病程在2周以内；慢性发热则指病程超过2周。

发热原因

发热的原因多种多样，包括感染性发热和非感染性发热。感染性发热是由细菌、病毒、真菌等病原体引起的，如感冒、肺炎、尿路感染等。非感染性发热则可能由药物、代谢性疾病、自身免疫性疾病等引起。发热时体温升高，平均每小时上升约0.2℃，体温超过38℃时，患者常伴有不适感。

发热的生理机制

体温调节

体温调节是维持生命活动的重要环节，主要通过下丘脑的体温调节中枢来控制。当体温升高时，下丘脑通过增加散热和减少产热来调节体温，如通过扩张血管促进散热，以及通过降低代谢率减少产热。

产热机制

产热主要发生在肌肉和肝脏，肌肉活动产生的热量占人体总热量的20%，肝脏则是最大的产热器官，占人体总热量的60%。产热过程涉及代谢反应，如三磷酸腺苷（ATP）的分解等。

散热途径

散热主要通过皮肤进行，皮肤表面的血管扩张，血流量增加，有助于热量散失。此外，呼吸、出汗和尿排泄也是重要的散热途径。当环境温度较高时，人体通过增加汗液分泌和呼吸频率来增强散热。

发热的临床表现

体温升高

发热最直接的表现是体温升高，通常超过37.3℃。体温升高可以是骤升也可以是渐升，骤升常见于急性感染，渐升则可能出现在慢性疾病中。

全身症状

发热常伴有全身症状，如寒战、出汗、乏力、头痛、肌肉酸痛等。寒战是体温上升期的典型表现，而出汗则多见于体温下降期。

局部症状

发热时，患者可能还会出现局部症状，如咽痛、咳嗽、流涕、腹痛、腹泻等。这些症状通常与引起发热的病因相关，有助于诊断和鉴别诊断。

02

发热的诊断

病史采集

发热史

详细询问患者发热的起始时间、持续时间和规律，了解发热的起始温度和变化情况。发热史有助于判断病情的急慢性以及病因。

诱因查询

询问患者是否有明显的诱因，如受凉、劳累、饮食不当等，这些信息有助于缩小病因范围，如受凉可能引起上呼吸道感染。

伴随症状

询问患者是否有伴随症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、关节痛等，这些症状对于诊断具有重要意义，如咳嗽可能提示肺部感染。

体格检查

体温测量

首先进行体温测量，通常采用口腔、腋下或直肠方法，正常体温范围在36.1℃至37.2℃。体温升高是发热的主要体征，需注意观察体温变化趋势。

皮肤检查

检查患者皮肤色泽、湿度、弹性以及是否有皮疹、瘀点等异常，皮肤变化可能提示感染、脱水或其他疾病。

呼吸系统检查

听诊双肺呼吸音，注意是否有干湿啰音、哮鸣音等，咳嗽和呼吸困难等症状可能提示呼吸道感染或其他疾病。同时检查喉部有无红肿、分泌物等。

实验室检查

血常规

血常规检查是发热诊断的重要手段，可观察白细胞计数和分类，有助于判断感染性质。正常白细胞计数为4.0-10.0×10^9/L，升高可能提示细菌感染，降低则可能为病毒感染。

C反应蛋白

C反应蛋白（CRP）是急性期反应蛋白，其水平升高常提示有炎症反应。正常CRP水平低于10mg/L，升高超过正常值2倍以上时，提示可能存在感染。

病原学检测

根据临床判断，可能需要进行病原学检测，如细菌培养、病毒检测、真菌培养等，以确定具体的病原体。这些检测有助于指导抗生素等治疗的选择。

03

发热的鉴别诊断

感染性疾病

细菌感染

细菌感染引起的发热常见于肺炎、尿路感染、胆道感染等。血常规检查常显示白细胞计数升高，细菌培养可确定具体病原菌。及时使用抗生素是治疗的关键。

病毒感染

病毒感染如流感、手足口病等，常表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。病毒检测如PCR、抗原检测等可帮助确诊。多数病毒感染无需特殊治疗，对症支持即可。

真菌感染

真菌感染如念珠菌感染、肺孢子菌肺炎等，可能表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。真菌培养和血清学检测有助于诊断。治疗需使用抗真菌药物，并注意预防耐药性。

非感染性疾病

药物热

药物热是由某些药物引起的发热反应，常见于抗生素、抗癫痫药等。患者可能出现发热、皮疹等症状。停用可疑药物后发热通常可迅速缓解。

内分泌疾病

内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等，可能导致代谢异常，引起