禁食危重病人补液 (2).pptVIP

原因：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快，血压偏低；④pH、BE、HCO3-、CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。处理：治疗病因，HCO3-低于15或pH低于7.30时，用碱性液。给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。*代谢性酸中毒第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日原因：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。pH、HCO3-、CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高，处理：病因治疗，轻度者，生理盐水补液后可自行缓解，纠正低钾，出现抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。*代谢性碱中毒第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液成分，补液量，补液速度*第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.丢什么补什么①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl10ml。②38℃以上体温每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。2.先盐后糖糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g盐：一般指氯化钠：4-5g。0.9%氯化钠100ml=0.9g3.补充胶体4.见尿补钾?钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g(只有尿量达到每小时40ml以上，钾的补充才是安全的)5.兼顾酸碱平衡*补什么(成份)第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量补充能量=20kcal/kg/d(体重20kg以上者)因此成人每日消耗能量约为1000kcal。补多少(量)？*第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?*第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日①根据临床表现补液（水）──────────────────────表现累积丢失量(×kg％)脱水程度──────────────────────有原因，无症状2轻＋口干，皮肤弹性差2～4中＋体位性低血压4～6重＋精神症状6～10极重──────────────────────首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。②根据化验结果计算钠丢失量补钠量(mmol)=[140－测定钠值(mmol)]×体重(kg)×60％×0.5*急诊病人累积丢失量的计算第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。住院病人累积丢失量的估计第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日血压监测中心静脉压及肺动脉嵌压监测颈静脉充盈心率/脉搏监测尿量监测综合上述各项指标补液速度第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日1.心率/脉搏监测术后紧张脱水心衰发热严重感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常见原因及鉴别第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日脱水？心衰？补液试验补液的基础倾向性床边进行10～30分钟补液300～1000ml心率下降心率上升继续补液抗心衰补液试验第40页，