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糖尿病高危人群早期筛查方法

作为在基层内分泌科工作十余年的临床医生，我最深的体会是：糖尿病像一台“沉默的机器”——很多患者初次确诊时，往往已经出现了视网膜病变、周围神经损伤等并发症；而那些最终发展为糖尿病的高危人群，其实早在确诊前5-10年，就已经出现了胰岛素抵抗、糖代谢异常等“预警信号”。这让我愈发确信：对糖尿病高危人群的早期筛查，是阻止疾病进展、降低并发症风险最有效的“前置防线”。

本文将从“为何要筛查”“谁需要筛查”“如何科学筛查”三个核心问题出发，结合临床实践经验与最新指南，系统梳理糖尿病高危人群早期筛查的实用方法。

一、为何要重视糖尿病高危人群的早期筛查？

糖尿病是我国发病率增速最快的慢性病之一。根据流行病学调查数据，目前我国糖尿病患病人数已超1亿，而“糖尿病前期”人群（空腹血糖受损或糖耐量异常）更达3亿之多。这些数字背后，是无数家庭的健康隐患——糖尿病本身并不可怕，真正致命的是其引发的慢性并发症：视网膜病变可能致盲，糖尿病肾病可能发展为尿毒症，周围神经病变会让患者双脚失去知觉，大血管病变则会显著增加心梗、脑梗风险。

但更令人担忧的是糖尿病的“隐匿性”。临床中，约60%的2型糖尿病患者在确诊前无典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，仅表现为乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合慢等非特异性表现，很容易被忽视。等到出现明显不适时，往往已错过最佳干预时机。

早期筛查的意义就在于“抓早抓小”：通过对高危人群的主动排查，可以在糖代谢异常的早期（如空腹血糖受损、糖耐量减低阶段）及时发现问题，通过生活方式干预或药物治疗，将疾病“拦截”在糖尿病前期甚至更早阶段。临床研究证实，糖尿病前期患者若能在3年内将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.0%以下，发展为糖尿病的风险可降低58%；即使最终仍进展为糖尿病，早期干预也能显著延缓并发症发生。

二、哪些人属于糖尿病高危人群？——明确筛查“靶人群”

要做好早期筛查，首先需精准识别“谁需要被筛查”。根据《中国2型糖尿病防治指南》及临床实践，糖尿病高危人群主要包括以下几类（需满足至少1项）：

（一）代谢相关因素

超重或肥胖：体重指数（BMI）≥24kg/m2（亚洲标准）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）。脂肪堆积（尤其是腹部脂肪）会直接导致胰岛素抵抗，是2型糖尿病的核心诱因。

血糖异常史：曾检测出空腹血糖受损（6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L）、糖耐量减低（7.8mmol/L≤餐后2小时血糖＜11.1mmol/L）或糖化血红蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之间（糖尿病前期范围）。

血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L或甘油三酯（TG）≥2.22mmol/L。脂代谢紊乱与糖代谢异常常“相伴相生”。

（二）疾病与家族史

家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。研究显示，父母一方患糖尿病，子女患病风险增加2-3倍；双方患病则风险升至5-10倍。

妊娠相关：有妊娠期糖尿病（GDM）史的女性，或曾分娩过巨大儿（出生体重≥4kg）的女性。这类人群未来发展为2型糖尿病的风险是普通女性的7倍。

多囊卵巢综合征（PCOS）患者：因胰岛素抵抗普遍存在，PCOS女性患糖尿病的风险是同龄女性的4-5倍。

（三）其他风险因素

年龄≥40岁：随着年龄增长，胰腺β细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌能力下降，40岁后糖尿病发病率显著上升。

长期静坐少动：每天运动时间＜30分钟，或职业以久坐为主（如办公室职员、司机）。运动不足会降低肌肉对葡萄糖的摄取能力，加重胰岛素抵抗。

长期高糖高盐高脂饮食：爱吃甜食、油炸食品，或每日盐摄入量＞6g（约1啤酒瓶盖）。

特别提醒：高危人群并非“非黑即白”。例如，一位BMI25、父亲有糖尿病史、平时很少运动的35岁男性，即使目前血糖正常，也属于“高危中的高危”，需重点筛查。

三、糖尿病高危人群早期筛查的具体方法——从初筛到确诊的全流程

明确了“谁需要筛查”，接下来要解决“怎么查”的问题。临床中，筛查方法需遵循“从简单到复杂、从无创到有创”的原则，分阶段推进。

（一）第一阶段：风险评估——快速锁定“重点关注对象”

初筛的目标是用简单工具快速识别出需要进一步检查的人群，常用方法包括：

糖尿病风险评分问卷

最经典的是“中国2型糖尿病风险评分表”（简称CDRS），通过年龄、BMI、腰围、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、高血压史6个指标进行评分（总分0-50分）。例如：45岁（3分）、BMI26（3分）、腰围92cm（男性，3分）、父亲有糖尿病（5分）、无妊娠糖尿病史（0分）、无高血压（0分），总分14分。根据评分结果：

＜25分：低风险，每3年筛查1次；

25-34分：中风险，每2年筛查1次；

≥35分：高风险，每年筛查1次。

这种方法