2025年全国内科主治医师资格考试精华题库与模拟试题（附答案）.docxVIP

2025年全国内科主治医师资格考试精华题库与模拟试题（附答案）

案例分析题

案例1（呼吸系统）

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，无发热、咯血。近5天受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，量增至80ml/日，活动后气促明显，爬2层楼即需休息。既往吸烟40年，20支/日，已戒2年。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，右下肺呼吸音减弱；心界不大，心率96次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10?/L，N82%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg；胸部CT：双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状高密度影，边界模糊。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？

问题3：目前最关键的治疗措施是什么？

案例2（循环系统）

患者女性，55岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左侧肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无头痛、意识障碍。既往有“高血压”病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/85mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；急性病容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常0.04ng/ml）；心肌酶：CK-MB45U/L（正常25U/L）。

问题1：该患者的初步诊断及危险分层是什么？

问题2：需立即进行的关键治疗是什么？列举具体方案。

问题3：若患者发病3小时后出现意识丧失、抽搐，心电监护示室颤，应如何处理？

案例3（消化系统）

患者男性，42岁，因“解黑便3次，呕血1次”急诊入院。3小时前无明显诱因呕出咖啡样液体约300ml，随后解柏油样黑便3次，总量约800ml，伴头晕、乏力，无腹痛、发热。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗；1周前因关节痛自行服用“布洛芬”1片/日。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，皮肤湿冷，巩膜无黄染；心肺无异常；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音10次/分。血常规：Hb75g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；粪隐血（+++）；胃镜（入院2小时后）：胃窦小弯侧可见一约1.5cm×1.2cm溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血水肿，可见活动性渗血。

问题1：该患者上消化道出血的病因及出血量评估依据是什么？

问题2：急诊处理的核心原则有哪些？

问题3：若患者经治疗后仍有活动性出血，需考虑哪些进一步措施？

案例4（内分泌系统）

患者女性，38岁，因“发热、心悸、烦躁1天，意识模糊2小时”入院。1周前受凉后出现咽痛、发热（T38.5℃），自服“感冒药”（具体不详），症状未缓解。1天前出现持续发热（T39.2℃）、心悸（自觉心跳加速）、烦躁、恶心、呕吐胃内容物3次，无腹痛、腹泻。2小时前家人发现其呼之不应，急诊入院。既往有“Graves病”病史3年，间断服用甲巯咪唑（近2月因自觉症状缓解自行停药）。查体：T40.1℃，P150次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，皮肤湿冷，巩膜无黄染；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率150次/分，律齐，第一心音亢进；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：FT315.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT452.3pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；血常规：WBC13.5×10?/L，N88%；血培养（-）；头颅CT未见异常。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

问题2：需与哪些急症进行鉴别？

问题3：请列出紧急处理的具体措施。

选择题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%，伴慢性呼吸衰竭（PaO?58mmHg），其GOLD分级应为：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GO