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2025年全国内科主治医师资格考试练习题(附答案)

一、单选题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿2周”就诊。既往高血压病史10年，血压控制不佳。查体：BP150/95mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的心力衰竭类型是：

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.舒张性心力衰竭

答案：C

解析：患者有活动后气促（左心衰竭肺淤血表现）、双下肢水肿及颈静脉怒张、肝大（右心衰竭体循环淤血表现），结合心界向左下扩大（左心扩大），考虑全心衰竭。

2.糖尿病患者出现严重高血糖（血糖38mmol/L）、血钠152mmol/L、血浆渗透压350mOsm/L、尿酮体（±），最可能的诊断是：

A.1型糖尿病酮症酸中毒

B.2型糖尿病酮症酸中毒

C.高渗高血糖综合征

D.乳酸酸中毒

答案：C

解析：高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，尿酮体多阴性或弱阳性，血钠常升高（＞145mmol/L），血浆渗透压＞320mOsm/L。

3.患者女性，32岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N0.89。胸部X线示右下肺大片致密阴影。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型表现，结合高热、肺实变体征及白细胞升高，X线大片致密影，符合肺炎链球菌肺炎。

4.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：A

解析：出血是消化性溃疡最常见并发症，约15%-25%患者可并发出血，其中10%-15%以出血为首发症状。

5.甲状腺功能亢进症患者最具诊断意义的实验室检查是：

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）

C.血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

D.促甲状腺激素（TSH）

答案：C

解析：FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白影响，直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的首选指标。

6.急性肾盂肾炎的主要治疗措施是：

A.多饮水、勤排尿

B.碱化尿液

C.应用抗菌药物

D.调节免疫

答案：C

解析：急性肾盂肾炎为细菌感染（多为大肠埃希菌）引起的上尿路感染，核心治疗是足疗程应用敏感抗菌药物。

7.缺铁性贫血患者铁代谢指标的典型表现是：

A.血清铁↑、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↑

B.血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓

C.血清铁↓、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↓

D.血清铁↑、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↑

答案：B

解析：缺铁性贫血时，血清铁降低，总铁结合力升高（代偿性增加转铁蛋白），转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低（＜15%）。

8.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是：

A.颈段

B.胸段

C.腰段

D.骶段

答案：B

解析：急性脊髓炎以胸段（T3-T5）最常见，可能与该段血供较差有关。

9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是：

A.肺活量（VC）

B.第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%

C.残气量（RV）/肺总量（TLC）＞40%

D.肺总量（TLC）增加

答案：B

解析：FEV1/FVC＜70%是诊断COPD的必备条件，用于确定持续气流受限。

10.急性胰腺炎轻型与重型的主要区别是：

A.腹痛程度

B.血淀粉酶升高幅度

C.有无器官功能障碍或局部并发症

D.发病时间长短

答案：C

解析：急性胰腺炎分型依据是是否出现器官功能障碍（如休克、呼吸衰竭）或局部并发症（如胰腺坏死、假性囊肿），重型（SAP）需满足其中1项。

二、多选题（共10题，每题2分，共20分）

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理措施包括：

A.立即嚼服阿司匹林300mg

B.静脉注射吗啡镇痛

C.发病12小时内尽快行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.应用β受体阻滞剂（无禁忌证时）

E.常规使用洋地黄类药物

答案：ABCD

解析：STEMI急诊处理包括抗血