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老年内科医院工作方案

**一、总则**

老年内科医院工作方案旨在为老年患者提供系统性、连续性、高质量的医疗服务，确保医疗安全、提升患者生活质量、优化医疗资源利用。本方案遵循“以患者为中心”的原则，结合老年患者的生理及心理特点，制定标准化工作流程与应急预案。

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**二、组织架构与职责分工**

（一）**管理团队**

1.**院长**：负责医院整体运营，制定年度工作计划及资源调配。

2.**副院长（医疗/护理）**：分管临床事务，监督医疗质量与护理标准执行。

3.**医务科**：统筹病历管理、医疗纠纷处理、继续教育。

4.**护理部**：制定护理规范，监督护理质量，组织技能培训。

5.**康复科**：设计康复计划，指导患者功能恢复。

（二）**临床部门职责**

1.**老年病科**：负责常见老年病（如高血压、糖尿病、骨质疏松）的诊疗与慢病管理。

2.**急诊科**：处理老年急症（如心衰、脑卒中），制定快速评估流程。

3.**重症监护室（ICU）**：收治老年危重症患者，优化呼吸支持与营养支持方案。

4.**多学科协作（MDT）小组**：针对复杂病例，定期召开病例讨论会。

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**三、核心工作流程**

**（一）入院管理**

1.**接诊流程**

(1)值班医师快速评估生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。

(2)护士完成入院评估表（含跌倒风险、认知功能、合并症记录）。

(3)48小时内完成初步诊断与治疗计划。

2.**多学科评估**

(1)老年医学科联合心内科、肾内科等会诊。

(2)评估社会支持系统（家庭护理能力、经济条件）。

**（二）临床诊疗规范**

1.**用药管理**

(1)限制高剂量、多重用药，避免药物相互作用。

(2)每日用药清单，标注“早晨/睡前服用”等提示。

(3)定期用药重整（如每3个月1次）。

2.**跌倒预防**

(1)入院即评估跌倒风险（使用HendrichII量表）。

(2)高风险患者床旁安装防跌倒警示牌。

(3)康复师指导低重心站立训练。

**（三）护理服务标准**

1.**基础护理**

(1)每2小时翻身拍背预防压疮。

(2)饮食护理：低盐低脂，每日6餐，少量多餐。

(3)便秘管理：每日监测排便情况，必要时使用缓泻剂。

2.**心理关怀**

(1)护士主动沟通，减少焦虑（如每日10分钟床边交流）。

(2)组织文娱活动（书法、音乐、园艺），每周2次。

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**四、质量与安全管理**

**（一）医疗质量监控**

1.**核心指标**

(1)院内感染率3%（重点关注尿路感染、肺炎）。

(2)跌倒发生率0.5次/100床日。

(3)住院死亡率5%（针对65岁以上患者）。

2.**数据反馈**

(1)每月汇总各科室质量报告，院长例会通报。

(2)不良事件上报系统，匿名记录并分析根因。

**（二）应急预案**

1.**病情突变处置**

(1)心脏骤停：启动ACLS流程，3分钟内除颤。

(2)意识障碍：10分钟内完成头部CT检查。

2.**转诊标准**

(1)危重患者（如急性心梗、严重感染）立即转ICU或区域中心。

(2)转诊前完成基础治疗与记录交接。

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**五、患者支持与随访**

（一）**出院计划**

1.**康复指导**

(1)评定ADL能力（如穿衣、进食），制定居家康复方案。

(2)提供家庭护理培训（如伤口换药、用药提醒）。

2.**长期随访**

(1)出院后1个月、3个月电话随访（由社区护士执行）。

(2)慢病管理患者纳入“互联网医院”复诊系统。

（二）**社会资源整合**

1.与养老机构、社区服务中心合作，提供“床边-社区”无缝衔接服务。

2.志愿者团队参与心理疏导、用药提醒等辅助工作。

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**六、培训与持续改进**

（一）**培训内容**

1.新员工岗前培训（老年病学基础、沟通技巧）。

2.每季度技能考核（如静脉输液、气管插管）。

（二）**改进机制**

1.患者满意度调查（每月1次，评分≥90分）。

2.案例讨论会（每季度1次，分析典型病例处理流程）。

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**附：参考数据示例**

-医院规模：300床位，老年病科占比40%。

-平均住院日：老年组较年轻组延长1.5天。

-主要合并症：高血压75%、糖尿病60%、心房颤动50%。

**三、核心工作流程**

**（一）入院管理**

1.**接诊流程**

(1)**快速评估与安全转运**

-值班医师接诊时，立即使用“老年患者快速评估表”，重点监测以下指标：

-**生命体征**：血压（收缩压/舒张压）、心率（静息/活动）、呼吸频率、血氧饱和度（SpO