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气管切开病人的护理查房

演讲人：

日期:

06

查房总结与规划

目录

01

病例基础信息

02

护理评估要点

03

护理诊断内容

04

护理干预措施

05

护理效果评价

01

病例基础信息

病人身份与病史

患者存在慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等基础疾病，既往有长期吸烟史及反复呼吸道感染史，需重点关注肺部功能代偿情况。

基础疾病与并发症

患者对青霉素类抗生素过敏，当前使用头孢三代抗生素联合雾化治疗，需严格监测药物不良反应及疗效。

药物过敏史与用药记录

直系亲属中有心血管疾病及糖尿病史，需评估患者代谢综合征风险并制定预防性护理措施。

家族遗传病史

气管切开原因及时机

急性呼吸道梗阻

因喉头水肿导致窒息，紧急行气管切开术建立人工气道，术中出血量约50ml，术后需持续观察切口渗血情况。

长期机械通气需求

上呼吸道手术准备

患者因呼吸衰竭需长期依赖呼吸机支持，气管切开可减少气道阻力并降低呼吸机相关性肺炎风险。

为后续喉部肿瘤切除术预留气道管理通路，术前需评估切口愈合条件及局部感染控制情况。

呼吸功能监测

呼吸频率22次/分，血氧饱和度95%（吸氧浓度40%），听诊双肺散在湿啰音，需加强气道湿化及吸痰护理。

当前生命体征状态

循环系统评估

血压130/80mmHg，心率88次/分，中心静脉压8cmH₂O，提示容量负荷适中，但需警惕体位性低血压风险。

神经系统观察

格拉斯哥昏迷评分14分（E4V4M6），存在轻度嗜睡，可能与镇痛药物蓄积有关，需调整镇静方案并评估意识变化趋势。

02

护理评估要点

气道通畅性检查

气管套管位置确认

通过听诊双肺呼吸音对称性及观察胸廓起伏，评估套管是否位于气管正中，避免偏移导致单侧通气障碍。

分泌物性状与量监测

记录痰液颜色（透明/黄绿/血性）、黏稠度（稀薄/黏稠）及24小时引流量，异常提示感染或出血风险。

气囊压力检测

使用专用测压表维持气囊压力25-30cmH₂O，防止压力过高引发放射性黏膜缺血或过低导致误吸。

呼吸功能监测标准

血氧饱和度动态观察

持续监测SpO₂（目标值≥95%），结合血气分析结果（PaO₂60mmHg、PaCO₂35-45mmHg）评估氧合与通气效能。

呼吸频率与节律分析

呼吸机参数校核

成人正常呼吸频率12-20次/分，出现呼吸急促（＞25次/分）或潮式呼吸需警惕呼吸衰竭。

机械通气患者需每日检查潮气量（6-8ml/kg）、吸呼比（1:1.5-2）、PEEP（5-10cmH₂O）等参数是否匹配病情。

1

2

3

并发症风险筛查

皮下气肿触诊筛查

每日触诊颈部及胸部皮肤，若触及捻发音伴肿胀，提示套管周围气体渗漏需立即处理。

感染征象识别

监测体温（＞38℃）、白细胞计数（＞10×10⁹/L）及局部红肿渗液，警惕切口感染或肺部感染。

出血风险评估

观察套管周围敷料渗血情况，长期置管者需筛查凝血功能（PT/APTT延长）及血小板计数（＜100×10⁹/L）。

03

护理诊断内容

呼吸道分泌物潴留

由于气管切开后气道直接暴露，纤毛运动减弱，易导致分泌物积聚，需定期吸痰并保持气道湿化。

切口感染风险

气管切开部位存在开放性伤口，护理不当可能引发局部或下呼吸道感染，需严格执行无菌操作和切口消毒。

语言沟通障碍

气管切开后患者暂时丧失发音能力，需通过写字板、手势或电子设备辅助沟通，确保患者需求能被及时识别。

心理焦虑与适应困难

患者可能因呼吸方式改变和沟通受限产生恐惧情绪，需加强心理疏导和适应性训练。

主要护理问题识别

套管固定不牢或痰痂形成可能导致通气中断，需每日检查套管位置并监测血氧饱和度。

套管脱出或堵塞

潜在风险因素分析

手术创面血管损伤或套管压迫可能引发出血，需观察切口渗血情况及颈部肿胀程度。

出血与皮下气肿

吞咽功能受损时易发生食物或分泌物误吸，需调整喂养体位并评估吞咽反射。

误吸与肺部并发症

包括气管狭窄、肉芽组织增生等，需定期纤维支气管镜检查和气道评估。

长期并发症风险

护理优先级排序

在稳定呼吸功能后，逐步制定肠内营养计划和呼吸肌训练方案。

营养与康复支持

持续关注心率、血压、血氧等参数，异常时立即启动应急预案。

生命体征监测

将切口护理、手卫生和环境消毒列为日常重点，降低医源性感染概率。

感染防控措施

确保吸痰设备随时可用，定时评估呼吸音和痰液性状，优先处理呼吸道梗阻问题。

维持气道通畅为首要任务

04

护理干预措施

使用生理盐水或专用湿化液通过微量泵持续滴注，维持气道黏膜湿润，防止分泌物干结堵塞导管。湿化温度需控制在32-37℃，避免过低导致支气管痉挛或过高引起黏膜损伤。

气道清洁与湿化管理

持续气道湿化

根据医嘱使用布地奈德、乙酰半胱氨酸等药物雾化，稀释痰液并减轻气道炎症。雾化后需及时吸痰，确保药物充分吸收并清除残留分泌物。

雾化吸入治疗

在气管切开套管外端安装人工鼻（热湿