消化肿瘤内镜诊治方案.pptxVIP

消化肿瘤内镜诊治方案

演讲人：

日期:

06

术后管理策略

目录

01

内镜技术概述

02

肿瘤诊断标准

03

治疗操作规范

04

微创技术应用

05

多学科协作模式

01

内镜技术概述

内镜基本定义与分类

内镜定义

利用人体自然腔道或手术小切口，通过光学或电子显示系统进行观察、诊断和治疗的医疗器械。

01

按使用部位分为消化内镜、呼吸内镜、泌尿内镜等；按功能分为诊断性内镜和治疗性内镜。

02

消化内镜特点

消化内镜主要用于食管、胃、十二指肠、结肠等消化道的观察、诊断和治疗。

03

内镜分类

消化肿瘤内镜发展历程

现阶段

从硬质内镜到纤维内镜，逐渐提高内镜的弯曲性能和观察清晰度。

未来趋势

早期发展阶段

电子内镜的广泛应用，提高了消化道病变的诊断率和治疗水平。

超声内镜、共聚焦激光显微内镜等新型内镜技术的应用，将进一步提高消化道疾病的诊治水平。

适应症与禁忌症

01

适应症

消化肿瘤内镜主要用于食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的筛查、诊断、分期和术后随访；还可用于消化道息肉、溃疡、出血等疾病的诊断和治疗。

02

禁忌症

严重心肺功能不全、严重出血倾向、急性腹膜炎等患者不适宜进行消化肿瘤内镜检查。

02

肿瘤诊断标准

使用高频超声探头观察消化道壁层结构、肿瘤大小、形状及浸润深度等。

内镜超声检查

利用特殊染色技术增强肿瘤表面形态和微血管结构的可视化效果。

染色内镜

对肿瘤表面结构进行放大观察，评估细胞异型性和腺体结构紊乱程度。

放大内镜

影像学特征识别

病理活检技术规范

活检部位选择

根据肿瘤部位、大小、形态等因素，选择合适的活检部位和数量。

01

确保活检组织包含黏膜层、黏膜下层及肌层，以便全面评估肿瘤浸润深度。

02

活检组织处理

将活检组织及时送病理检查，确保组织新鲜、完整，避免挤压和变形。

03

活检深度掌握

分期评估方法

肿瘤大小测量

通过内镜直接测量肿瘤的最大直径，或结合影像学检查结果进行评估。

02

04

03

01

淋巴结转移情况评估

观察周围淋巴结有无肿大、变形等异常表现，评估肿瘤淋巴结转移情况。

肿瘤浸润深度判断

根据肿瘤在消化道壁内的浸润情况，确定肿瘤浸润深度。

远处转移评估

通过影像学检查等手段，评估肿瘤是否发生远处转移，以确定临床分期。

03

治疗操作规范

术前准备与评估

术前检查

心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染筛查等。

01

术前准备

禁食禁水时间、肠道准备、术前用药、术前谈话签字等。

02

术前评估

病变部位、大小、形态、浸润深度、周围脏器情况、手术风险评估等。

03

内镜切除技术步骤

循腔进镜，保持视野清晰，避免损伤肠壁。

内镜插入

调整内镜角度和光源，充分暴露病变。

病变暴露

根据病变情况选择适当的切除方式，如电切、EMR、ESD等。

切除方式选择

止血、观察创面、必要时取活检送病理检查。

切除后处理

并发症处理预案

出血处理

术中出血应及时止血，术后出血应观察并记录，必要时再次内镜下止血。

01

术中穿孔应及时修补，术后发现穿孔应禁食、胃肠减压、抗感染治疗等。

02

其他并发症

如感染、电解质紊乱、肠梗阻等，应及时发现并处理。

03

穿孔处理

04

微创技术应用

适用于早期胃癌、肠癌等消化道黏膜病变

EMR可以通过内镜将病变部位的黏膜切除，达到治疗的目的。

操作简便、创伤小

EMR手术不需要开腹，对患者身体创伤小，术后恢复快。

并发症较少

EMR手术相对传统手术并发症较少，术后疼痛轻微，患者生活质量高。

EMR（内镜下黏膜切除术）

ESD（内镜黏膜下剥离术）

适用于早期消化道肿瘤及癌前病变

ESD可以对消化道黏膜下层的肿瘤进行剥离，达到根治的目的。

切除范围大、深度可控

技术要求高、风险较大

ESD可以切除比EMR更大范围的病变，且深度可控，减少复发。

ESD手术技术难度大，需要医生具备较高的内镜操作技能。

1

2

3

激光消融与射频治疗

利用激光的高能量破坏肿瘤组织，达到治疗的目的，适用于早期食管癌、胃癌等。

激光治疗

通过射频产生的热能破坏肿瘤组织，达到治疗的目的，适用于消化道息肉、早期癌等。

射频治疗

激光消融与射频治疗均为无创或微创治疗，患者痛苦小、恢复快。

创伤小、恢复快

05

多学科协作模式

负责内镜诊断与治疗，提供消化内镜下肿瘤形态、大小、部位等信息。

消化内科医生

负责化疗方案的制定，提供术前新辅助治疗及术后辅助治疗建议。

肿瘤内科医生

负责手术治疗，并提供肿瘤手术切除的可能性及风险评估。

胃肠外科医生

01

03

02

MDT团队构成与职责

负责影像诊断，提供肿瘤在影像学上的表现及分期信息。

放射科医生

负责肿瘤组织病理诊断，为治疗方案提供依据。

病理科医生

04

05

患者信息汇总

由专人收集患者基本资料、影像学资料、内镜检查结果及病理诊断结果等。

M