中国临床肿瘤学会(CSCO)非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌概述

2.诊断方法

3.鉴别诊断

4.临床分期

5.治疗原则

6.治疗策略

7.预后评估与随访

8.特殊类型非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌

01非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌概述

疾病定义与分类定义范畴非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌（DCIS）是一种乳腺上皮起源的肿瘤，其特点是不侵犯周围乳腺组织，仅局限于导管内。DCIS是乳腺癌的早期形式，占所有乳腺癌病例的20%-30%。临床分类DCIS主要分为单纯型DCIS和复合型DCIS。单纯型DCIS约占DCIS的70%，主要由粘蛋白细胞构成；复合型DCIS约占30%，由多种细胞类型混合组成，包括粘蛋白细胞、实性细胞等。病理特征DCIS的病理特征包括细胞异型性、核分裂象、细胞极性紊乱等。镜下观察可见导管扩张，导管内充满肿瘤细胞，细胞核增大、深染，核分裂象增多。病理分级通常分为低危、中危和高危三级，分级越高，预后越差。

流行病学特点发病率变化近年来，非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌（DCIS）的发病率呈上升趋势，尤其在西方国家，其发病率每年以约2%的速度增长。据统计，DCIS占所有乳腺癌病例的20%-30%。年龄分布DCIS患者多见于绝经后女性，平均发病年龄约为62岁。随着年龄的增长，DCIS的发病率也随之上升。值得注意的是，近年来DCIS的发病年龄有年轻化的趋势。地域差异DCIS的发病率在不同地区存在差异。发达国家如美国、加拿大等，DCIS的发病率较高；而在发展中国家，DCIS的发病率相对较低。这种差异可能与生活方式、医疗保健水平等因素有关。

病理学特征细胞学特征非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌（DCIS）的细胞学特征包括细胞异型性、核增大、核深染，核分裂象较少，通常不超过5个/10HPF。细胞核质比增大，细胞排列紊乱，常形成实性或乳头状结构。组织学特征DCIS的组织学特征为导管上皮增生，形成实性、微乳头状或乳头状结构。实性成分由密集排列的细胞组成，微乳头状由细长的乳头组成，乳头中心有纤维血管轴心。免疫组化特征DCIS的免疫组化特征包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，以及人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性。这些特征有助于与浸润性乳腺癌和其他乳腺病变相鉴别。

02诊断方法

影像学检查乳腺超声乳腺超声是一种无创、安全的检查方法，对于发现乳腺导管内乳头状-粘蛋白癌（DCIS）具有较高的敏感性。超声图像上，DCIS常表现为导管扩张，导管内可见边界不清的实性或乳头状回声，有时伴有后方声影。乳腺MRI乳腺MRI在DCIS的诊断中具有很高的特异性和准确性，尤其对于微小病灶和复杂病例。MRI可以清晰地显示导管结构，揭示DCIS的形态、大小和位置，有助于评估DCIS的侵袭性和分期。乳腺钼靶乳腺钼靶是早期乳腺癌筛查的重要手段，对于DCIS的检出也有一定价值。钼靶影像上，DCIS可表现为导管内充填性密度增高，边缘模糊，有时伴有钙化。但钼靶对微小DCIS的检出率较低。

病理学检查组织学评估病理学检查中，组织学评估是诊断非侵袭性导管内乳头状-粘蛋白癌（DCIS）的关键。评估内容包括细胞异型性、核分裂象、细胞极性紊乱等。通常，核分裂象不超过5个/10HPF被认为是低风险。免疫组化检测免疫组化检测在DCIS的诊断中发挥重要作用，如雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达情况，以及人类表皮生长因子受体2（HER2）的状态。这些指标有助于判断DCIS的生物学行为和预后。分子生物学分析分子生物学分析可以帮助识别DCIS的分子亚型和潜在的治疗靶点。例如，HR+/HER2-的DCIS可能对内分泌治疗有较好的反应，而HR-/HER2+的DCIS可能需要靶向治疗。

分子生物学检测HR和HER2状态分子生物学检测中，雌激素受体（HR）和孕激素受体（PR）的表达状态对DCIS的诊断和治疗方案选择至关重要。HR阳性的DCIS对内分泌治疗敏感，而HER2阴性则预示着较好的预后。BRCA基因突变BRCA1和BRCA2基因突变是DCIS患者发生乳腺癌的重要遗传因素。检测这些基因的突变有助于评估患者的风险，并可能影响治疗方案的选择，如考虑预防性手术或密切监测。ERBB2/HER2表达ERBB2/HER2基因的过表达是DCIS患者预后不良的标志。通过分子检测确定HER2的状态，对于选择靶向治疗药物如曲妥珠单抗具有重要意义。

03鉴别诊断

与其他乳腺良性疾病鉴别乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，多见于年轻女性。超声检查可见边界清晰、有包膜的圆形或椭圆形低回声区。病理学上，纤维腺瘤由纤维组织和腺体组成，与DCIS的实性或乳头状结构有明显区别。乳腺囊性增生症乳腺