股骨头骨折诊疗进展.pptxVIP

股骨头骨折诊疗进展第一页，共45页。

定义股骨头骨折是指股骨头结构的连续性完全或部分断裂。首先由Birkett于1869年报道。第二页，共45页。

概况在汽车工业发展之前，股骨头骨折的发病率很低，人们对其认识不足，近几十年来随着交通事故的增多，股骨头骨折的发病率逐年升高，84.3%的股骨头骨折与交通事故有关。第三页，共45页。

发病率单纯股骨头骨折临床上十分罕见，通常伴有髋关节前脱位或后脱位，也可合并髋臼骨折。文献报道髋关节后脱位合并股骨头骨折的发生率约为10%。目前股骨头骨折在各型髋关节骨折中约占7%。第四页，共45页。

目前状况股骨头骨折是一种高能量损伤，临床上大宗病例统计研究报道相对较少，因此，治疗经验并不是很丰富。而股骨头由于特殊的功能及解剖关系，处理不当往往会产生如股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等一系列并发症。所以股骨头骨折的治疗仍然是骨科医生面临的挑战，尤其在是否手术、手术入路、内固定方式及是否早期行人工关节置换上仍存在较大争议。第五页，共45页。

本文要点股骨头骨折的早期诊断和急诊处理至关重要，但急诊手术指针目前尚不十分明确，指导治疗及判断愈合的分型方法仍存有认识误区，手术入路则一直是临床关注的热点。本文将对以上要点进行分析。第六页，共45页。

诊断方法注意事项：股骨头骨折多由严重的车祸伤、高坠伤等高能量损伤导致。因此，首先要明确是否存在其他系统的合并损伤，如颅脑损伤、胸腹联合伤等更易危及患者生命的创伤。病史：患者通常会有明确的诸如车祸伤、高坠伤等高能量损伤的病史。第七页，共45页。

诊断方法症状：患髋疼痛、功能障碍，患者无法站立、行走。体征：体格检查可发现患肢短缩，局部压痛、叩痛，伴有髋关节前脱位时，患髋屈曲、外展、外旋，伴有髋关节后脱位时，患髋屈曲、内收、内旋。值得注意的是股骨头骨折合并髋关节后脱位时，坐骨神经损伤并不少见。第八页，共45页。

诊断方法辅助检查：骨盆和患髋前后位X片，可疑合并髋臼骨折时需加拍髂翼位及闭孔斜位X片。因股骨头骨折为完全关节内骨折，故髋关节三维ＣＴ检查非常有必要。对于X片、三维CT检查均阴性，但患者病史、症状、体征非常典型的，建议行患髋MRI检查，明确是否有股骨头软骨或盂唇损伤。第九页，共45页。

股骨头骨折的早期处理明确股骨头骨折后，需判断其是否合并脱位或髋臼骨折、评估髋关节的稳定性。对于合并髋关节脱位的病例，若全身情况允许，需在麻醉下尝试闭合复位，闭合复位失败时，需尽早切开复位。急诊切开复位的指针：股骨头合并股骨颈骨折、复位后头臼不匹配、坐骨神经损伤进行性加重。闭合复位成功有手术指针的，可临时行皮肤或骨牵引，并镇痛、预防下肢深静脉血栓形成。第十页，共45页。

股骨头骨折的分型Pipkin和Brumback分型1957年Pipkin根据骨折线与股骨头中央凹的关系、以及有无股骨颈及髋臼骨折将股骨头骨折分为4型。Brumback分型是以髋关节脱位为基础，其最大的特点是考虑了髋关节脱位方向和股骨头压缩骨折。第十一页，共45页。

Pipkin分型Ⅰ型：骨折块位于中央凹的下方Ⅱ型：骨折线通过中央凹的上方第十二页，共45页。

Pipkin分型Ⅲ型：任意类型的股骨头骨折和并股骨颈骨折第十三页，共45页。

Pipkin分型Ⅳ型：合并有髋臼骨折的股骨头骨折第十四页，共45页。

Brumback分型Ⅰ型：合并髋臼后脱位，骨折位于股骨头内下方，包括2个亚型：ⅠA指髋臼没有骨折或骨折仅累及髋臼缘，不影响髋关节复位后的稳定性；ⅠB指伴有显著的髋臼骨折或髋关节不稳。第十五页，共45页。

Brumback分型Ⅱ型：合并髋臼后脱位，骨折线达到股骨头内上方，包括2个亚型：ⅡA指髋臼没有骨折或骨折仅累及髋臼缘，不影响髋关节复位后的稳定性；ⅡB指伴有显著的髋臼骨折或髋关节不稳。第十六页，共45页。

Brumback分型Ⅲ型：髋关节后脱位伴有股骨颈骨折，包括2个亚型：ⅢA型无股骨头骨折，ⅢB型有股骨头骨折。第十七页，共45页。

Brumback分型Ⅳ型：合并髋关节前脱位，ⅣA型指股骨头骨折压缩成凹口，ⅣB型指股骨头软骨内剪力骨折第十八页，共45页。

Brumback分型Ⅴ型：股骨头骨折伴有髋关节中心性脱位。第十九页，共45页。

股骨头骨折的治疗基本原则：恢复髋关节的解剖形态，去除关节囊内无法固定的游离骨块。保守或手术治疗指针：绝大多数股骨头骨折都需要手术治疗，保守治疗只适用于无移位或移位＜2mm，且髋关节稳定性良好，关节内无游离体、盂唇卡压，头臼匹配关系良好的股骨头骨折。手术保留自体股骨头仍是目前治疗青壮年股骨头骨折的基本原则。第二十页，共45页。

手术入路对入路的选择是股骨头骨折内固定手术的重点。但从经典的Koeher—Langenbeck（K-L）入路、SmithPeterson（S-P）入路，到改良的Heuter入