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椎弓根皮质骨轨迹螺钉技术在国人腰椎退变性疾病治疗中的应用与探究

一、引言

1.1研究背景

腰椎退变性疾病是一类常见的脊柱疾病，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。随着我国人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，腰椎退变性疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重影响着国人的健康和生活质量。相关研究表明，在我国，50岁以上人群中，约有70%的人存在不同程度的腰椎退变问题，且该疾病的发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

腰椎退变性疾病会引发一系列严重的症状和危害。患者常出现腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状，这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，还会导致患者的运动功能受限，影响日常生活活动，如行走、站立、弯腰等。随着病情的进展，部分患者可能出现间歇性跛行，甚至下肢肌力运动感觉功能障碍，严重时会导致瘫痪，极大地降低了患者的生活质量。此外，腰椎退变性疾病还会给患者带来沉重的经济负担，不仅包括医疗费用，还包括因患病无法工作而导致的收入减少。

对于保守治疗无效的腰椎退变性疾病患者，手术治疗是重要的治疗手段。目前，手术治疗主要包括减压、融合和内固定等操作。椎弓根螺钉固定技术作为脊柱手术中常用的内固定方法，已成为脊柱疾病治疗的“金标准”。传统的椎弓根螺钉经椎弓根解剖轴，靠松质骨把持固定至椎体，但这种方式存在一些不足之处，如钉道松动问题，尤其是在骨质疏松患者中，螺钉的把持力降低，容易造成螺钉松动、断裂及椎体高度丢失等并发症，是腰椎手术常见失败的原因之一。

为了解决传统椎弓根螺钉技术的不足，2009年，Santoni等报道了腰椎皮质骨轨迹置钉（CorticalBoneTrajectory，CBT）技术。该技术进针点位于椎弓峡部，向近端偏外置入，是一种新型微创脊柱置钉技术。CBT技术通过改变钉道方向，使螺钉在椎弓根内最大化接触皮质骨，从而强化了螺钉的稳定性。与传统椎弓根螺钉技术相比，CBT技术具有诸多优势，如螺钉与皮质骨接触面积更多，把持力更好；置钉位置更偏内，能避免破坏关节突，较少剥离肌肉等软组织，从而降低了未知损伤及出血风险；较少剥离椎板周围软组织，避免了钉道周围骨质疏松导致螺钉把持力降低及螺钉松动风险。然而，CBT技术在国人腰椎退变性疾病治疗中的应用仍处于探索阶段，其疗效和安全性等方面还需要进一步的研究和验证。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探讨椎弓根皮质骨轨迹螺钉技术应用于国人腰椎退变性疾病治疗中的疗效、安全性以及相关影响因素，为临床治疗提供更科学、有效的理论依据和实践指导。

具体而言，本研究的目的包括以下几个方面：首先，对比分析椎弓根皮质骨轨迹螺钉技术与传统椎弓根螺钉技术在治疗国人腰椎退变性疾病时的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后椎体融合率等手术相关指标，评估CBT技术在手术操作方面的优势和不足。其次，通过长期随访，观察两组患者术后的腰痛、下肢疼痛、麻木等症状改善情况，以及神经功能恢复情况，采用相关评分系统（如日本骨科学会评分、Oswestry功能障碍指数等）进行量化评估，明确CBT技术对患者临床症状和生活质量的影响。此外，分析CBT技术在治疗过程中可能出现的并发症，如螺钉松动、断裂、神经损伤等，探讨其发生的原因和预防措施，评估该技术的安全性。

本研究具有重要的临床意义。对于临床医生而言，明确椎弓根皮质骨轨迹螺钉技术在国人腰椎退变性疾病治疗中的疗效和优势，有助于他们在临床实践中更合理地选择手术方式，提高手术治疗效果，减少并发症的发生。对于患者来说，采用更有效的手术治疗方法可以更好地缓解症状，促进神经功能恢复，提高生活质量，减轻疾病带来的痛苦和经济负担。同时，本研究结果也将为该技术的进一步推广和应用提供有力的支持，推动脊柱外科领域的发展。

二、相关理论基础

2.1国人腰椎退变性疾病概述

2.1.1常见类型

腰椎退变性疾病是由于腰椎自然老化、退化，以及长期劳损、损伤等因素，导致腰椎结构和功能发生改变而引起的一系列疾病。在国人中，常见的腰椎退变性疾病主要有腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症和腰椎滑脱等。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变，纤维环部分或全部断裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，从而引起以腰痛及下肢放射性疼痛、麻木、无力等为主要症状的综合征。其发病机制主要与椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠等因素有关。退变的椎间盘弹性降低，纤维环变薄，在受到外力作用时，髓核容易从纤维环的薄弱处或破裂处突出。临床上，根据髓核突出的程度和形态，可将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型等类型。膨隆型表现为纤维环部分破裂、隆起，但表层完整；突出型则是纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖；脱垂游离型是破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内；Sc