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蛇伤病人护理查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
急救措施执行
01
入院评估与记录
03
重症监护要点
04
并发症预防护理
05
康复期健康教育
06
出院随访管理
入院评估与记录
01
详细询问患者被咬伤时的具体环境（如野外、农田、丛林等），记录咬伤后的初始症状表现及发展过程，为后续治疗提供依据。
咬伤时间与环境
毒蛇咬伤史采集
蛇类特征描述
急救措施调查
详细询问患者被咬伤时的具体环境（如野外、农田、丛林等），记录咬伤后的初始症状表现及发展过程，为后续治疗提供依据。
详细询问患者被咬伤时的具体环境（如野外、农田、丛林等），记录咬伤后的初始症状表现及发展过程，为后续治疗提供依据。
局部伤口体征评估
伤口形态学检查
观察咬痕数量、间距、深度及周围组织肿胀程度，典型神经毒类蛇伤表现为细小牙痕伴麻木，血液毒类则多见淤斑和血疱。
疼痛与感觉异常测试
采用视觉模拟评分法量化疼痛程度，检查患肢触觉、温觉及运动功能，神经毒素可导致进行性麻痹。
局部并发症筛查
监测伤口有无感染征象（红肿热痛、渗液），评估筋膜室压力预防间隔综合征，必要时行多普勒检查血流灌注。
生命体征动态监测
每小时记录血压、心率、血氧及尿量，血液毒素易引发休克/DIC，神经毒素可致呼吸肌麻痹需提前预警。
全身中毒症状观察
多系统功能评估
检查凝血功能（PT/APTT）、肾功能（肌酐、尿常规）、心肌酶谱及肝功能，毒液代谢可能造成多器官功能障碍。
神经毒性反应追踪
测试眼睑下垂、复视、吞咽困难等颅神经症状，监测呼吸频率和肺活量，备好人工气道建立设备。
急救措施执行
02
伤口紧急处理规范
立即制动与体位管理
要求患者绝对制动并保持患肢低于心脏水平，避免毒素通过血液循环加速扩散。使用夹板或绷带固定伤肢，减少肌肉活动导致的淋巴回流增加。
伤口清洗与消毒
用生理盐水或清水反复冲洗伤口至少15分钟，清除表面蛇毒及污染物。避免使用酒精或碘酒直接刺激伤口，可采用稀释的聚维酮碘溶液进行消毒。
负压吸引排毒
在咬伤后30分钟内使用专业负压吸引装置（如蛇毒吸出器）进行局部毒素抽取，操作时需注意避免过度挤压导致组织损伤。
血清类型选择
初始剂量通常为5-10支静脉滴注，儿童按体重调整。首次给药需缓慢输注并密切观察过敏反应，后续根据症状调整追加剂量。
给药剂量与速度
过敏反应监测
备好肾上腺素、地塞米松等急救药物，血清输注过程中每15分钟监测血压、心率及皮肤反应，出现荨麻疹或喉头水肿立即停药并抢救。
根据蛇种鉴定结果匹配特异性抗蛇毒血清，若无法明确蛇种则选用广谱多价血清。需严格核对血清批号、有效期及过敏试验结果。
抗蛇毒血清应用
生命支持系统建立
气道与呼吸管理
对出现神经毒素症状（如呼吸困难）者行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气，参数设定以维持血氧饱和度＞95%为目标。
循环功能维护
持续心电监护、尿量记录及凝血功能检测，针对溶血、急性肾衰竭等并发症及时采取血液净化或血浆置换治疗。
建立双静脉通路，快速补液纠正低血容量性休克，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持平均动脉压＞65mmHg。
多器官功能监测
重症监护要点
03
生命体征动态监测
持续心电监护与血压监测
密切观察心率、心律、血压变化，警惕蛇毒导致的心肌抑制或休克，每15-30分钟记录一次数据，异常时立即干预。
呼吸频率与血氧饱和度评估
蛇毒可能引发呼吸肌麻痹或肺水肿，需监测呼吸深度、频率及SpO₂，必要时准备机械通气支持。
体温与神经系统症状观察
部分蛇毒会引起高热或低温，同时需评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动，早期识别神经毒素损害。
肾功能损害预警
记录每小时尿量，若少于0.5ml/kg/h或出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿，提示急性肾损伤风险，需及时利尿或透析干预。
尿量及尿液性状监测
每日监测肾功能指标，结合电解质水平（如高钾血症）评估肾小球滤过率，预防尿毒症发生。
血清肌酐与尿素氮检测
通过静脉补液维持有效循环血量，同时避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，减轻肾脏负担。
水化治疗与肾毒性药物规避
凝血功能异常管理
抗蛇毒血清与抗凝策略
凝血四项与D-二聚体检测
检查牙龈、注射部位、消化道等有无渗血或瘀斑，严重血小板减少时需输注血小板悬液。
定期检查PT、APTT、FIB及D-二聚体，识别弥散性血管内凝血（DIC）或纤维蛋白原耗竭，指导血浆或冷沉淀输注。
根据蛇种选择特异性抗蛇毒血清，同时权衡肝素使用风险，避免过度抗凝加重出血。
1
2
3
出血倾向观察
并发症预防护理
04
伤口感染防控
抗生素合理应用
根据伤口细菌培养结果选择敏感抗生素，控制给药剂量和疗程，预防耐药性产生。
全身症状监测
密切观察患者体温、白细胞计数及C反应蛋白水平，早期识别败血症或蜂窝织炎征象。
严格无菌操作
清创时需使用无菌
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