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用药交待的制度与程序

用药交待是医疗服务中连接处方与患者执行的关键环节，其质量直接关系到患者用药的安全性、有效性和依从性。建立科学、规范的用药交待制度与程序，是医疗机构提升药学服务水平、保障医疗质量的核心举措之一。本文旨在阐述用药交待的制度构建与标准化程序，以期为医疗机构提供具有实践指导意义的参考。

一、用药交待制度的构建基础

用药交待制度的建立，应以患者为中心，以确保用药安全为首要目标，结合相关法律法规和专业指南，形成系统性的管理规范。

（一）制度目的与意义

明确用药交待制度旨在规范药师及相关人员在药品调配发放过程中，向患者或其家属提供用药指导的行为，确保患者充分理解并正确使用药品，减少用药错误，提高治疗效果，降低不良反应发生率。

（二）基本原则

用药交待应遵循准确性、完整性、清晰性、个性化和通俗性原则。准确性要求信息真实可靠，与处方和药品说明书一致；完整性确保关键信息无遗漏；清晰性强调语言表达明确，避免歧义；个性化则需根据患者的年龄、文化程度、病情、用药史等调整沟通方式和内容侧重点；通俗性要求将专业术语转化为患者易于理解的语言。

（三）适用范围

本制度适用于医疗机构内所有从事药品调配、发药及提供用药咨询服务的药学专业技术人员，以及其他经授权参与用药交待工作的相关人员。服务对象包括所有接受处方药品治疗的患者或其监护人/家属。

（四）职责分工

1.药师：作为用药交待的主体，负责对处方进行审核，确认无误后，向患者提供全面、细致的用药指导，并解答患者的疑问。对特殊管理药品、复杂用药方案或高风险药品的交待承担主要责任。

2.药师助理/药学技术人员：在药师指导下，可协助进行一般性药品的用法用量等基础信息的告知，但其工作质量由指导药师负责监督和承担。

3.医疗机构：负责制定和完善用药交待制度与流程，提供必要的培训、资源支持和监督考核，确保制度的有效执行。

（五）制度的制定与修订

用药交待制度应由医疗机构药学部门牵头，会同医疗管理、护理等相关部门共同制定，并根据国家法律法规、药品说明书更新、临床实践进展以及内部监督评估结果，定期进行审议和修订，确保制度的时效性和适用性。

二、用药交待的标准化程序

用药交待并非简单的“发药”环节，而是一个包含准备、沟通、确认和反馈的完整过程。标准化的程序是保证交待质量的重要前提。

（一）准备阶段

1.处方审核与药品核对：药师在进行用药交待前，必须再次严格核对处方信息与药品实物，包括患者姓名、药品名称（通用名）、规格、剂量、用法、数量等，确保药品准确无误。同时，应关注处方的合理性，如发现疑问或潜在风险，须及时与处方医师沟通确认。

2.患者信息初步了解：快速浏览患者病历或处方信息，了解患者基本情况（如年龄、过敏史、肝肾功能状况等），以便在交待时能更具针对性。

（二）核心交待内容

药师应使用患者能够理解的语言，清晰、有条理地进行以下核心内容的交待：

1.药品名称与作用：告知患者药品的通用名称（必要时可提及商品名称），以及该药品主要用于治疗何种疾病或缓解何种症状，帮助患者理解用药目的。

2.用法用量：这是用药交待的核心。具体包括：

*给药途径：如口服、外用、注射（需注明是皮下、肌肉还是静脉，此项通常由护士执行，但药师需确认处方正确性）等。

*具体剂量：明确每次用药的剂量单位（片、粒、毫克、毫升等）和数量。

*给药频次：每日几次，或每隔几小时一次。

3.用药时间：明确告知患者是餐前、餐后、餐中、空腹还是睡前服用，以及具体的时间间隔要求。

4.注意事项：

*不良反应的观察与处理：告知患者可能发生的常见不良反应，以及出现何种情况时应及时就医或咨询药师。

*特殊储存条件：如避光、冷藏、常温、防潮等。

*饮食禁忌：如服药期间是否需要禁酒、禁食某些食物等。

*药物相互作用：提醒患者正在使用的其他药物（包括处方药、非处方药、保健品）是否可能与当前药品发生相互作用，必要时提供咨询途径。

5.疗程与停药指征：告知患者大致的用药疗程，以及在何种情况下应继续服药、何种情况下应停药或复诊调整方案。

6.用药指导的个性化：

*对于老年患者，应重点强调用法用量的准确性，注意药物相互作用和跌倒风险。

*对于儿童患者，需向监护人详细说明喂药方法、剂量计算（如按体重），以及如何避免误服。

*对于妊娠期或哺乳期妇女，应特别关注药品对胎儿或婴儿的潜在影响。

*对于有特殊文化背景或语言障碍的患者，可借助翻译工具或采用图示等辅助方式。

（三）确认与反馈

1.提问与解答：在完成核心内容交待后，应主动询问患者或其家属是否理解，是否有疑问。鼓励患者提问，并耐心、准确地予以解答。

2.让患者复述：对于关键的用法用量等信息，可适当引导患者或其家属复述