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甲状腺癌

一、案例介绍

58岁男性，主诉“发现颈部无痛性肿块6个月，声音嘶哑1

个月”。6个月前无意中发现右颈部质硬肿块，无疼痛或增大。

1个月前出现持续性声音嘶哑，无吞咽困难或呼吸困难。外

院超声：甲状腺右叶实性结节（3.2×2.5cm，TI-RADS5类），

伴同侧Ⅵ区淋巴结肿大（1.8×1.2cm）。细针穿刺活检（FNA）：

甲状腺右叶结节及Ⅵ区淋巴结均见异型上皮细胞。

查体记录：甲状腺右叶可触及3cm质硬结节，活动度差。右

颈部Ⅵ区触及1枚1.5cm固定淋巴结。间接喉镜：右侧声带固定

于旁正中位。

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二、案例分析

1.核心症状识别：

（1）无痛性甲状腺肿块：患者首发且持续6个月的核心症

状，质硬固定是甲状腺癌最典型体征。

（2）进行性声音嘶哑：关键进展性症状，治疗无效排除炎

症。

2.初步检查指向：

高频超声联合FNA活检，甲状腺癌诊断首选组合。

3.确诊依据：

（1）FNA细胞病理学诊断（金标准）：显微镜下见恶性细

胞特征。

（2）本例确诊证据链：甲状腺结节：异型上皮细胞→乳头

状癌；Ⅵ区淋巴结：相同异型细胞→转移癌。

4.结论：

综合以上证据，明确诊断为：甲状腺乳头状癌。

三、问题讨论

1.结合该患者的诊断和临床表现，可选的治疗手段有哪些？

（1）根治性手术：全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫（Ⅵ

区）。目的：彻底切除原发灶及转移淋巴结。

（2）术后放射性碘治疗：指征：高危复发（肿瘤＞4cm、神

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经侵犯、淋巴结转移）。剂量：5.5-7.4GBq（150-200mCi）。

（3）外照射放疗：剂量：高危区66Gy/33次（2.0Gy/次）。

2.甲状腺未分化癌是否适合根治性放疗？方案如何优化？

（1）放疗地位：未分化癌首选根治性放化疗（手术不可切

除或姑息切除后）。

（2）方案优化：超分割放疗：1.6Gy/次，每日2次（间隔

≥6h），总量≥60Gy。

（3）同步化疗：紫杉醇/铂类增敏（提高局部控制率）。

（4）靶向联合：BRAF突变者联用达拉非尼+曲美替尼（增

强放疗敏感性）。

3.甲状腺癌放疗的常见并发症及预防措施。

并发症预防措施

放射性食管炎控制放疗剂量

提前用消肿药

喉头水肿

保护喉咙

保护肺尖

放射性肺炎

慎选化疗药

定期抽血查甲功

甲状腺功能减退

及时吃药补充

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