水电解质及酸碱平衡失调病人的护理.pptVIP

水电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT;目的要求;概述;体液组成及分布;体液平衡和调整;水的平衡

;电解质平衡;体液平衡调整;③醛固酮的作用(排钾保钠)

细胞外液（尤其循环血量）↓

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肾素↑→血管惊惶素↑→血管惊惶素Ⅱ↑

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肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑

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远曲小管和集合管排钾保钠

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肾小管对水的重吸取↑尿量↓

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循环血量↑

;下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统

复原和维持体液的正常渗透压

肾素－血管惊惶素－醛固酮系统

复原和维持血容量;酸碱平衡及调整;（一）体液中的缓冲系统

;（二）肺的调整作用

肺是通过限制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调整血中的挥发性酸（碳酸）浓度．

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（三）肾脏的调整作用

（1）H+--Na+交换

（2）HCO3-的重吸取

（3）分泌NH4+排出

（4）排泌有机酸;水和钠代谢紊乱;等渗性缺水

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[临床表现]

缺水病症、体征：口唇枯燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。

缺钠、血容量下降病症：厌食、恶心呕吐、乏力等。

[处理原则]

1.治疗原发病

2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水;低渗性缺水;低渗性缺水;[临床表现]缺钠程度分为三度：

轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右，乏力、头晕，口渴不明显。

中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍

重度缺钠：110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克

(诊断要点)病史+试验室检查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）;[处理原则]

1.主动处理原发病

2.补含钠液，复原细胞外液容量和渗透压

（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给

（常用5%GNS）

（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用

等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐

水订正低血钠，复原渗透压

补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5)。;高渗性缺水

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[常见病因]

1.摄入水分缺乏：

吞咽困难、昏迷/意识障碍者

2.丧失水分过多：

高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积

开放性损伤;[临床表现]

缺水病症体征最为常见，分轻,中,重度。

轻度——缺水量占体重2-4%，主诉口渴

中度——4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等

重度——〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷等神经病症;[处理原则]

在治疗原发病的同时，赐予非电解质液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或赐予静脉滴注，在输液过程中动态视察病人反响以及血清钠下降状况，直到正常为止。留意补液速度，切勿过快。;水中毒

;水中毒

;三种缺水的鉴别;;;护理评估;常见护理诊断／问题;护理目标;护理措施;生理需水量简易计算方法：;;;;;;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理评价;健康教化;;钾代谢异样;低钾血症

;低钾血症临床表现

1.肌无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—

躯干，腱反射减弱或消逝、软瘫

2.消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐

3.?心脏功能异样：心律失常

心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现

4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿;;低钾血症处理原则

去除病因，削减或终止钾接着丧失。

途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。;;高钾血症

;高钾血症临床表现

1、神经肌肉系统：神志冷淡、感觉异样、乏力、四肢软瘫

2、心血管系统：心律不齐，心跳减慢

3、胃肠道反响：恶心呕吐、腹胀腹泻

4、ECG：P-R间期延长，T波高耸，QRS增宽。;;高钾血症处理原则

马上停止输注或口服含钾药物，避开进食含钾高食物。

降低血清K+浓度

使K+短暂转入细胞内：NaHCO3、输注25％葡萄糖

促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等

透析疗法

对抗心律失常:10%葡萄糖酸钙+等量25%GS;高钾血症与低钾血症;护理评估;常见护理诊断／问题;护理措施;护理措施;健康教化;?酸碱平衡失调;?酸碱平衡失调;代谢性酸中毒;代酸病理生理;[代酸临床表现]

呼吸系统：呼吸深而快，呼气中带有酮味

中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁

神经肌肉系统：肌张力、腱反射↓或消逝

其他：面部潮红，心率加快，BP减低;[代酸处理原则]

主动处理原发病

轻者可自行