心肌梗塞护理查房.pptVIP

心肌梗死患者护理查房;回顾心肌梗死相关知识;心肌梗塞定义;心肌梗塞定义

心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。

;临床表现;病例汇报;

主诉：突发胸痛3小时

现病史:患者于入院前3小时饮酒后突发胸痛，为胸骨后及左胸部及剑突下疼痛，为烧灼样疼痛，疼痛较剧烈，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病程中突发晕厥1次，持续约2分钟后神志恢复，神志恢复后伴大汗，仍有胸痛，为持续性，与体位变动无明显相关性。含服速效救心丸后症状无明显改善，为进一步诊治收入我院门诊予硝酸甘油，吗啡，利多卡因，安定对症处理后收入我科。患者发病以来，无发热，咳嗽，咳痰，无咯血，无呼吸困难，无头痛，无抽搐，无呕血，黑便，无肢体活动不利，精神差，未排便。

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既往史：1年前行胆囊切除术。否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍，来津多年，久居本地，否认烟酒嗜好，否认疫区居住史和疫水接触史

婚育史：已婚多年，育3女1子，爱人已故，孩子体健，家庭生活和睦。

家族史：父母已故，死因不详，家族中无遗传病史。

;入院诊断：1.冠心病

急性下壁、正后壁心肌梗死

心功能Ⅰ级（Killip分级）

2.胆囊切除术后

阳性体征：心电图：窦性心律，HR：60次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.5mv，急性下壁心肌梗死，V7-9导联ST段抬高。（心肌梗死定位）心脏B超：左室下壁、前间隔运动幅度减低，左室整体功能减低，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流。腹部B超：胆囊切除术后，胃肠胀气明显。

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患者于22:00仍有左胸痛，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色液体，门诊查心肌酶大致正常考虑可能与发病时间短有关，复查肌钙蛋白为1.45ug/l,CKMB:35u/l,较前明显升高。遵医嘱多次复查心肌酶及心电图，心肌梗死诊断明确。即刻下病危。溶栓治疗后患者症状缓解，心电图抬高的ST段大于50%，2小时内患者胸痛基本缓解，虽然心肌酶明显升高，峰值不好评判，但结合患者情况，考虑溶栓再通可能性大。后未再发生胸痛。

患者于2013年10月20日16:00感剑突下不适，恶心呕吐数次，均为胃内容物，无胸痛症状，测血压100/68mmHg,体温：37.5℃，复查心肌酶示：CK6990u/l，LDH1265u/l,CKMB385u/l,肌钙蛋白＞30u/l。患者发热考虑与心肌坏死有关。病程中出现胸闷，气短，考虑心功能不全，予呋塞米减轻心脏负荷治疗后症状有所改善。于10月25日，患者病情较平稳，且为心肌梗死后一周，予以停病危。于10月27日查胸片提示左下肺感染，予以头报呋辛钠抗感染治疗。经对症治疗后，患者未再发胸痛。于2013年10月31日9时出院。;;治疗：

心内科护理常规，一级护理，软食，病危，多功能监护，氧气吸入。尿激酶150万单位溶栓。

皮下注射：低分子肝素钙注射液0.4mlQ12H皮下注射

口服药：硫酸氢氯比格雷片75mgQD,阿司匹林肠溶片0.3gQD(抗血小板聚集)盐酸曲美他嗪片20mgTID(心绞痛)兰索垃唑肠溶片15mgBID(保护胃粘膜)呋塞片20mgQD（利尿）氯化钾缓释片0.5gTID(补钾)复方甲氧那眀胶囊93mgTID

静脉：氯化钠注射液100ml+硝酸甘油注射液5mgQD(扩冠)；5%葡萄糖注射液250ml+注射用红花黄色素150mgQD(改善心肌供血)；氯化钠注射液250ml+益气复脉2.6gQD(养阴生津)；氯化钠注射液100ml+左卡尼汀1gQD(改善心功能)；氯化钠100ml+头孢呋辛鈉1.5gBID（抗感染）

;护理诊断与措施：

一疼痛：

1休息，发病后1-3天内绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。保持病房环境安静，整洁。

2遵医嘱给与吗啡止痛，持续静点硝酸甘油，并注意滴速，持续低硫量或中流量吸氧。溶栓时严格掌握溶栓的适应症和禁忌证，用药过程