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演讲人：日期:脑梗死溶栓的用药护理

目录CATALOGUE01溶栓治疗概述02用药前评估03用药流程规范04用药中监测要点05并发症处理预案06健康教育与出院指导

PART01溶栓治疗概述

溶栓治疗定义与目标定义溶栓治疗是通过静脉注射或动脉导管给药的方式，将纤溶酶原激活剂（如rt-PA、尿激酶）注入患者体内，特异性溶解血栓中的纤维蛋白，恢复闭塞血管的血流。核心目标病理生理机制迅速实现血管再通，挽救缺血半暗带脑组织，减少神经功能缺损，降低致残率和死亡率。通过激活纤溶系统，降解血栓中的纤维蛋白网状结构，同时抑制血小板聚集，防止二次血栓形成。123

适应症与禁忌症适应症01.确诊为急性缺血性脑卒中（发病时间≤4.5小时）；02.NIHSS评分≥4分且影像学排除颅内出血；03.

年龄18-80岁（部分指南扩展至90岁）。适应症与禁忌症“

010203绝对禁忌症近期颅内手术或创伤史（3个月内）；活动性内出血或凝血功能障碍（INR1.7，血小板100×10?/L）；适应症与禁忌症

适应症与禁忌症已知颅内动脉瘤或动静脉畸形。相对禁忌症严重高血压（收缩压185mmHg或舒张压110mmHg）；

适应症与禁忌症轻度非致残性卒中或快速恢复症状；妊娠或哺乳期需个体化评估。

黄金时间窗超过时间窗后，缺血核心区扩大，再灌注可能导致出血转化风险显著增加（每延迟1小时，疗效下降约10%）。延迟溶栓风险影像学评估作用通过CT灌注或MRI-DWI/PWI明确缺血半暗带范围，为超时间窗患者提供个体化治疗依据（如DAWN/DEFUSE-3研究标准）。静脉溶栓的最佳时间为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时（需排除糖尿病史或既往卒中史等限制因素）。时间窗关键性说明

PART02用药前评估

需明确记录患者症状出现的具体时间，因溶栓治疗时间窗严格（通常为4.5小时内），超窗可能增加出血风险。需询问家属或目击者以确认发病时间点，排除睡眠中发病等不确定情况。病史采集要点发病时间精确记录重点采集高血压、糖尿病、心房颤动、既往卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史，同时记录抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）使用情况，评估出血倾向及药物相互作用风险。既往病史与用药史需排除近期重大手术、活动性出血、颅内肿瘤、严重肝肾功能不全等绝对禁忌症，并评估患者是否存在血压过高（185/110mmHg）、血糖异常（50或400mg/dL）等相对禁忌症。禁忌症筛查

神经功能基线评估意识状态与瞳孔观察密切监测患者意识是否清醒、嗜睡或昏迷，检查双侧瞳孔大小及对光反射，若出现瞳孔不等大或固定散大，需警惕脑疝形成，紧急处理优先于溶栓。语言与吞咽功能测试通过指令执行、复述、命名等测试评估失语类型（如运动性、感觉性），并行洼田饮水试验筛查吞咽障碍，预防溶栓后误吸风险。NIHSS评分标准化应用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能缺损程度，评估意识水平、凝视、面瘫、肢体运动、共济失调等11项指标，分数越高提示梗死范围越大，需动态监测以判断溶栓效果。

凝血功能与血常规包括肾功能（肌酐）、电解质（血钾）、血糖等，排除严重代谢紊乱。若血糖400mg/dL，需先胰岛素控制至300mg/dL再考虑溶栓。急诊生化与血糖检测影像学评估优先级非增强头颅CT为基线检查，需排除颅内出血及早期梗死征象（如大脑中动脉高密度征）。有条件者可完善CT灌注或MRI-DWI/PWI，明确缺血半暗带范围以指导个体化溶栓决策。必须获取国际标准化比值（INR≤1.7）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（≥100×10^9/L）等结果，确保无凝血功能障碍。溶栓后需每4小时复查凝血指标，监测出血倾向。实验室检查要求

PART03用药流程规范

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）rt-PA是溶栓治疗的首选药物，需严格根据患者体重计算剂量（0.9mg/kg，最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在1小时内静脉滴注。尿激酶替代方案若rt-PA不可用，可选择尿激酶（100万~150万单位），需在30分钟内静脉滴注完毕，剂量需根据患者凝血功能及病情调整。禁忌症筛查用药前需排除近期手术史、活动性出血、严重高血压（185/110mmHg）等禁忌症，确保用药安全性。药物选择与剂量计算

静脉通路建立标准双通道静脉通路必须建立两条独立的静脉通路，一条专用于溶栓药物输注，另一条用于急救药物（如降压药、抗凝剂）的备用通道。穿刺部位选择输液过程中需定时检查静脉通路是否通畅，避免药物外渗或局部血肿，必要时使用肝素封管。优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉），避免下肢静脉穿刺以减少血栓风险，同时确保穿刺针型号适宜（18~20G）。通路维护与监测

给药速度与时间控制rt-PA输注时序严格遵循“10%推注+90%