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Mahaim型预激综合征的诊断和治疗
郑州市第五作者：亮
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：Mahaim纤维预激综合征射频消融束室纤维行RFCA
近年来，随着心脏电生理研究的进展和射频消融术(RFCA)在心律失常治疗中的广泛应用，
对Mahaim纤维及其引起的心律失常，提出了新的观点。本文对传统的Mahaim纤维和近年
的新进展作一综述。
1Mahaim综合征概念的形成及演变
1973年Mahaim和Benatt在尸体解剖中首次发现从结到心室肌的异常连接纤维，
称为结室旁道(nodoventricularbypass
tract)。解剖发现除了有结室旁道外，还有从束水平至心室肌的旁道纤维，称为束室旁
道(fasciculo-ventricularbypass
tract)。两者后来都被称为Mahaim纤维。此后，许多作者相继了这种异常旁道传导现象。
1971年Wellens首先用结室纤维的概念解释某些心电图表现，推测Mahaim纤维可引起体表
心电图呈左束支阻滞图形(left
bundlebranchblock
morphology,LBBBM)的心动过速，这一观点被广泛接受并一直延续。1975年Anderson等依
据解剖学上附加纤维在心脏内的起止点进行预激旁道的再分类，从交界(atrioventricular
junctional
area)过渡区或其深部的致密结区发出，止于室间隔顶部者称为结室纤维，从结发出止于
束支者称为结束纤维，从希氏束-束发出止于室间隔顶部者称为束室纤维。
随着心脏电生理学的发展，尤其80年代早、中期直流电消融和后期的射频消融术在心律失
常治疗中的广泛应用，学者们对以前Mahaim纤维的电生理表现及在心律失常中的作
用有了更为深入的了解，提出了新的观点。1982年Gillete等首先手术分割右侧游离壁
的沟可终止结室纤维引起的心动过速。1984年Bhandari等用直流电、1994年McClelland
等用射频消融结区，均治愈了所谓结室纤维引起的心动过速，但却遗留下完全预激的
QRS波群。由此证明以前认为是结室纤维引起的心动过速，绝大部分是房束纤维所引起。
提出房束纤维的特点：①起于右房游离壁，止于右束支远端；②传导时间正常或轻度延
长；③具有递减传导特性；④无逆向传导功能；⑤外包有绝缘鞘。此后，许多作者均通过心
内电生理检查和RFCA证实了房束纤维的存在及其在心律失常中的作用。但结室纤维是否
参与心动过速的形成，学者们的观点仍不一致。目前，在解剖学上将具有Mahaim纤维心电
图表现的附加旁道分为：房束纤维、具有递减传导特性的纤维、结室纤维(也有学者称
为结束纤维)和束室纤维。其中房束纤维所致的心动过速占Mahaim纤维的绝大多数。
2心电图、电生理学表现及诊断
2.1Mahaim综合征的心电图特征①PR间期正常，甚至可长于正常值，这是由于心房激
动主要经结下传所致。②QRS波群时限延长。③QRS波群起始部有预激波，也可表现
为轻度预激与正常QRS波替出现。④可伴有继发性ST-T改变。⑤心动过速发作时呈
LBBBM，罕见有右束支阻滞形(RBBBM)
2.2电生理学表现
DiagnosisandtreatmentofMahaim
pre-excitationsyndrome
ZhengzhouFifthPeop
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