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急性肠梗阻急诊护理要点演讲人：日期:

目录/CONTENTS2急诊评估3护理干预措施4药物治疗护理5监测与并发症预防6出院与随访指导1概述与背景

概述与背景PART01

定义与病理生理机械性梗阻因肠腔内外机械性因素（如肿瘤、粘连、疝气、肠扭转等）导致肠内容物通过障碍，引发肠管扩张、水肿及血运障碍，严重时可致肠坏死或穿孔。动力性梗阻由神经反射或毒素抑制肠蠕动（如术后肠麻痹、低钾血症、腹膜炎等），肠管无器质性狭窄但失去蠕动功能，导致内容物淤积。血运性梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁缺血、坏死，属急危重症，需紧急干预以挽救肠管活力。

粘连性肠梗阻肿瘤性梗阻占机械性梗阻的60%-70%，多继发于腹部手术、感染或创伤后纤维组织增生，形成索带压迫肠管。结肠癌或转移性肿瘤占老年患者病因首位，表现为渐进性腹胀、便秘，需结合影像学明确病变部位。常见病因分析肠套叠婴幼儿常见病因，多为回盲部肠管套入结肠，典型症状为阵发性哭闹、果酱样便及腹部包块。粪石或异物阻塞老年人便秘导致的粪块嵌顿，或儿童误吞异物（如玩具零件）引发局部肠腔堵塞。

高位梗阻早期出现频繁呕吐胃内容物，低位梗阻呕吐出现较晚且含粪臭味，提示肠内容物反流。呕吐低位梗阻腹胀显著，可见肠型或蠕动波；完全性梗阻者肛门停止排气排便，但部分梗阻仍可能有少量排便。腹胀与停止排气排阵发性绞痛（机械性梗阻）或持续性胀痛（麻痹性梗阻），伴肠鸣音亢进或消失，疼痛部位多提示梗阻平面。腹痛脱水、电解质紊乱（如低钾、低氯性碱中毒），严重者出现发热、休克，提示肠坏死或腹膜炎。全身症状临床表现特征

急诊评估PART02

病史采集要点腹痛特点详细询问腹痛的起病时间、性质（绞痛、胀痛或持续性疼痛）、部位及放射范围，是否伴随阵发性加重，以及既往类似发作史。呕吐情况记录呕吐频率、内容物性质（如胆汁样、粪臭味）、是否伴随腹胀减轻，以判断梗阻部位（高位或低位梗阻）。排便排气变化明确患者是否停止排便排气，或仅排出少量黏液血便，需警惕绞窄性肠梗阻可能。既往病史重点收集腹部手术史、疝气、肿瘤、炎症性肠病等可能诱发肠梗阻的基础疾病信息。

腹部视诊观察腹部膨隆程度、是否对称，有无肠型及蠕动波，皮肤有无手术瘢痕或疝突出。触诊与叩诊检查压痛部位（如固定压痛提示绞窄可能）、反跳痛（警惕腹膜炎）、肌紧张程度，叩诊鼓音范围以判断气液积聚情况。听诊肠鸣音高频金属音或气过水声提示机械性梗阻，肠鸣音消失则需考虑麻痹性肠梗阻或肠坏死。全身状态评估监测生命体征（如心率增快、低血压）、脱水征（皮肤弹性差、黏膜干燥）及休克早期表现。体格检查重点

辅助检查解读实验室检查血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示感染）、电解质（低钾、低钠常见）、血气分析（代谢性酸中毒可能）、乳酸水平（升高提示组织缺血）。影像学检查腹部X线立位片可见阶梯状液气平面，CT可明确梗阻部位、病因（如肿瘤、肠扭转）及并发症（如肠穿孔、缺血）。超声检查用于快速评估肠管扩张程度、腹腔游离液体及肠壁血流情况，辅助鉴别诊断。特殊检查怀疑结肠梗阻时，钡剂灌肠或结肠镜检查可明确病变性质，但需谨慎避免穿孔风险。

护理干预措施PART03

胃肠减压护理严格监测引流液性状与量记录引流液颜色（如胆汁样、血性、粪渣样）、引流量及pH值，若24小时引流量＞1000ml或出现血性液需立即报告医生，警惕肠绞窄或穿孔风险。保持减压管路通畅每2小时冲洗胃管1次（生理盐水5-10ml），采用低负压吸引（压力维持在20-30mmHg），避免黏膜损伤；妥善固定鼻胃管，防止滑脱导致误吸。口腔与鼻腔护理每日4次口腔护理（氯己定漱口液），鼻腔涂抹液体石蜡预防压疮，对长期置管者需评估鼻黏膜缺血情况。

快速建立双静脉通路首选14-16G留置针于上肢静脉，初始30分钟内输注晶体液1000-1500ml（乳酸林格液或生理盐水），后续根据CVP（目标8-12cmH2O）及尿量（＞0.5ml/kg/h）调整速度。电解质与酸碱平衡监测每小时监测血乳酸（目标＜2mmol/L）、动脉血气（纠正pH＜7.2的代谢性酸中毒），低钾血症者需控制补钾速度（≤20mmol/h）并持续心电监护。胶体液补充指征当血红蛋白＜70g/L或白蛋白＜25g/L时，遵医嘱输注红细胞悬液或人血白蛋白，维持MAP≥65mmHg。液体复苏管理

疼痛控制策略阶梯式镇痛方案轻度疼痛（NRS1-3分）选用对乙酰氨基酚栓剂，中重度疼痛（NRS≥4分）联合阿片类药物（如吗啡0.1mg/kgIV，锁定时间15分钟），避免肌注给药以防吸收不稳定。030201非药物干预措施采用半卧位（30-45°）减轻腹壁张力，指导腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩），对腹胀明显者可予薄荷醇腹部顺时针按摩。镇痛效果动态评估使用FLACC量表（儿童）或CPOT量表（ICU患者）每30分钟评估