2025中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱原位癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)膀胱原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.手术治疗

5.内科治疗

6.随访与监测

7.特殊类型膀胱原位癌的处理

8.预后与生活质量

01概述

膀胱原位癌的定义和分类定义范畴膀胱原位癌是指仅限于膀胱黏膜层，未侵犯肌层和膀胱壁其他组织的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，膀胱原位癌分为两种类型：非浸润性膀胱原位癌和浸润性膀胱原位癌。其中，非浸润性膀胱原位癌占所有膀胱原位癌的90%以上。病因分析膀胱原位癌的病因尚不完全明确，但研究表明，长期接触某些化学物质，如苯胺、染料等，以及吸烟、慢性感染等可能增加患病风险。此外，遗传因素也可能在膀胱原位癌的发生发展中起到重要作用。据统计，约5%的膀胱原位癌患者有家族遗传史。临床特征膀胱原位癌的临床表现主要包括血尿、尿频、尿急等症状。血尿是膀胱原位癌最常见的症状，但早期可能并不明显。随着病情的发展，血尿可能会逐渐加重，甚至出现全程血尿。此外，部分患者还可能出现尿痛、排尿困难等症状。据统计，约80%的膀胱原位癌患者以血尿为首发症状。

膀胱原位癌的流行病学特点地区差异膀胱原位癌的发病率在不同地区存在显著差异。例如，北美和欧洲的发病率较高，而亚洲和非洲的发病率相对较低。这可能与生活习惯、环境因素以及医疗水平等因素有关。据统计，美国和加拿大的膀胱原位癌发病率约为每10万人中11.5例。性别差异膀胱原位癌的发病率在男性中显著高于女性，男女比例约为3:1。这可能与男性更容易接触致癌物质、吸烟等不良生活习惯有关。此外，女性在生殖系统疾病方面的保护作用也可能导致这一差异。年龄分布膀胱原位癌的发病率随着年龄的增长而增加，主要发病年龄在50岁以上，60-70岁为发病高峰期。这可能与老年人免疫系统功能下降、致癌物质累积等因素有关。据统计，80%以上的膀胱原位癌患者年龄在65岁以上。

膀胱原位癌的诊断方法尿细胞学检查尿细胞学检查是膀胱原位癌的初步筛查方法，通过检测尿液中的癌细胞进行诊断。该方法简单易行，但准确性受限于操作者的经验和样本质量。据统计，尿细胞学检查的敏感性约为70%，特异性约为90%。膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱原位癌的金标准，可直接观察膀胱内壁情况，并取活检进行病理学检查。膀胱镜检查具有高分辨率，能发现微小病变。然而，该检查为侵入性操作，可能引起患者不适。影像学检查影像学检查如CT、MRI等可用于评估膀胱原位癌的分期和评估膀胱外侵犯情况。CT检查可显示肿瘤的大小、形态和邻近器官的侵犯情况；MRI检查则能更清晰地显示肿瘤与周围组织的界限。但影像学检查无法直接确诊膀胱原位癌，需结合其他检查结果。

02诊断与评估

临床表现与病史主要症状膀胱原位癌的临床症状主要包括血尿、尿频、尿急等。其中，血尿是最常见的症状，约80%的患者以血尿为首发症状。血尿可能为全程血尿或间歇性血尿。尿频和尿急通常与血尿伴随出现。非特异性症状部分患者可能表现为非特异性症状，如腰痛、排尿困难、尿线分叉等。这些症状可能与膀胱原位癌无关，但也需要引起注意。约20%的患者在确诊时可能没有明显症状。病史特点膀胱原位癌的病史特点包括长期接触致癌物质、吸烟、慢性感染等。例如，长期接触苯胺、染料等化学物质的工作者患膀胱原位癌的风险较高。此外，家族史、既往有膀胱癌病史的患者也更容易发生膀胱原位癌。

影像学检查CT扫描CT扫描是评估膀胱原位癌分期和膀胱外侵犯情况的重要影像学检查方法。它能够显示肿瘤的大小、形态以及与周围器官的关系。CT扫描对膀胱原位癌的敏感性约为70%，特异性约为85%。MRI检查MRI检查在膀胱原位癌的诊断中具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肿瘤与周围组织的界限，有助于评估肿瘤的浸润深度和周围器官的侵犯情况。MRI对膀胱原位癌的敏感性约为80%，特异性约为90%。超声检查超声检查是膀胱原位癌的初步筛查方法之一，通过超声波观察膀胱壁的厚度和形态变化。超声检查简单无创，但分辨率较低，对微小病变的检测能力有限。其敏感性约为60%，特异性约为75%。

组织病理学检查活检方法组织病理学检查主要通过活检获取膀胱原位癌的组织样本，以进行病理学诊断。常用的活检方法包括经膀胱镜活检、经尿道活检和经会阴活检等。活检的成功率约为95%，是确诊膀胱原位癌的关键手段。病理特征膀胱原位癌的病理特征表现为癌细胞局限于膀胱黏膜层，未侵犯肌层。病理学检查时，需观察癌细胞形态、细胞核大小、细胞异型性等特征。这些特征有助于判断肿瘤的良恶性及预后。病理分期病理分期是评估膀胱原位癌严重程度和指导治疗的重要依据。根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，膀胱原位癌分为Tis（原位癌）、T1（黏膜下癌）和T2（浸润性癌）三个阶段。病理分期对治疗方案的制定