重型肝炎内科治疗思路和策略培训课件.pptVIP

重型肝炎内科治疗思路和策略;肝衰竭内科治疗思路;肝衰竭治疗方法;临床问题？;肝衰竭的病因;病毒（肝炎病毒、其他病毒）

其他病原微生物（细菌、螺旋体…）

代谢性疾病（肝豆状核变性）

药物、化学制剂、酒精、自免肝

生物碱（蛇胆、鱼胆…），血管性

寄生虫；肿瘤；妊娠特发性脂肪肝;肝损害程度的评判

病情发展趋势的估计;;严重程度的估计

并预测可能的走势;严重程度的估计

并预测可能的走势;164例重型病毒性肝炎病死率

20≤MELD＜30为42.4％(28/66)

30≤MELD＜40为73.2％(52/71)

MELD≥40为96.2％(26/27)

MELD分值越高，病死率越高。;;MELD分值在近期1～2周时间内有明显升高，且MELD分值大于30，其近期死亡的危险性极高。;乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统;乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统;399例乙型肝炎慢加性肝衰竭存活组和死亡组本预后评分系统总分与MELD评分的结果以及统计学分析;重视合并症及其他诱因;治疗;前提——内环境平衡;基础——支持疗法;护肝治疗的方法及地位;抗病毒治疗的应用及争论;（2010年版防治指南）乙型肝炎导致的肝衰竭:

由于大部分急性乙型肝炎呈自限性经过因此不需要常规抗病毒治疗，但对部分重度或迁延有重症倾向者应该给予抗病毒治疗。

HBV感染所致的肝衰竭包括急性亚急性慢加急性和慢性肝衰竭只要HBVDNA可检出，均应使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。;抗病毒治疗指征放宽。

应选择快速起效安全的核苷类药，如：ETV、LdT、LAM，尽量避免使用ADV。;免疫调节剂的使用及问题;胸腺肽类药物的使用时机;人工肝作用及前景;肝移植术的问题及时机;干细胞移植;;重型肝炎治疗药物注意;临床问题解决了吗？;谢谢