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医学生病历考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当使用（）

A.方言B.中文C.英文D.随意符号

答案：B

2.首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成。

A.6B.8C.12D.24

答案：B

3.现病史不包括以下哪项（）

A.起病情况与患病的时间B.个人史C.病情的发展与演变D.伴随症状

答案：B

4.询问家族史时，不包括（）

A.父母健康情况B.配偶健康情况C.兄弟姐妹健康情况D.子女健康情况

答案：B

5.下列哪项不属于病历书写的基本要求（）

A.及时B.准确C.夸张D.完整

答案：C

6.病程记录的书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.上级医师查房意见D.可随意涂改

答案：D

7.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

答案：C

8.死亡病历讨论记录应在患者死亡后（）内完成。

A.1天B.2天C.3天D.1周

答案：D

9.病历中记录患者生命体征不包括（）

A.体温B.体重C.脉搏D.血压

答案：B

10.诊断依据不包括（）

A.病史B.症状C.个人喜好D.辅助检查

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.病历书写的原则包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

答案：ABCDE

2.病历内容包括（）

A.住院病历首页B.病程记录C.医嘱单D.辅助检查报告E.护理记录

答案：ABCDE

3.现病史中应记录（）

A.发病的缓急B.患病时间C.主要症状的特点D.病情的发展与演变E.诊治经过

答案：ABCDE

4.体格检查包括（）

A.生命体征B.头颈部检查C.胸部检查D.腹部检查E.神经系统检查

答案：ABCDE

5.以下哪些属于医嘱内容（）

A.护理常规B.护理级别C.饮食D.药物治疗E.检查项目

答案：ABCDE

6.病历书写过程中出现错字时，应当（）

A.用双线划在错字上B.保留原记录清楚、可辨C.注明修改时间D.修改人签名E.随意涂抹

答案：ABCD

7.病程记录内容包括（）

A.病情变化B.诊疗操作记录C.会诊意见D.上级医师查房意见E.患者的心理状态

答案：ABCD

8.手术同意书应包括（）

A.手术名称B.手术风险C.替代医疗方案D.患者签署意见E.医师签名

答案：ABCDE

9.辅助检查报告单包括（）

A.检验报告B.医学影像检查报告C.心电图报告D.病理报告E.超声检查报告

答案：ABCDE

10.抢救记录内容包括（）

A.病情变化情况B.抢救时间及措施C.参加抢救的医务人员姓名D.患者家属意见E.用药情况

答案：ABCE

三、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以使用自创的简化字。（）

答案：×

2.实习医师书写的病历，带教医师可以不审阅修改。（）

答案：×

3.医嘱不得涂改。（）

答案：×（一般情况下不得涂改，如需更改应按规定程序）

4.患者拒绝治疗时，无需在病历中记录。（）

答案：×

5.现病史是病史中的主体部分。（）

答案：√

6.会诊记录应另页书写。（）

答案：√

7.出院记录应在患者出院后24小时内完成。（）

答案：√

8.死亡病历讨论可以不记录讨论结果。（）

答案：×

9.病历书写过程中，日期和时间一律用阿拉伯数字书写。（）

答案：√

10.护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。（）

答案：√

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述病历书写的重要性。

答案：病历是医疗活动的真实记录，是诊断治疗的依据，为医疗、教学、科研提供资料，也是处理医疗纠纷、医保付费的重要凭证。

2.现病史主要记录哪些内容？

答案：起病情况与患病时间、主要症状特点、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。

3.简述病程记录的主要内容。

答案：包括病情变化、诊疗操作记录、会诊意见、上级医师查房意见、医嘱更改及理由、患者及家属的意见和要求等。

4.简述手术同意书的书写要点。

答案：