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门（急）诊病历书写要点汇总
门（急）诊是医疗服务前沿，病历是记录病情、诊疗过程的核心医疗文书，也是保障医疗质量、处理纠纷的法律依据。规范、完整、精准的门（急）诊病历可提供诊疗参考，规避医患风险。本期内容结合实践规范与书写要求，聊一聊门（急）诊病历书写要点，供各位参考使用。
一、书写核心要求：时效、规范、完整三位一体
门（急）诊病历的书写需坚守“及时、规范、完整”三大原则，确保文书的合法性与实用性：
时效优先：门诊病历需在患者就诊时及时完成，急诊病历书写时间需具体到分钟，避免因拖延导致病情细节遗漏；
格式规范：需使用蓝黑墨水、碳素水书写，复写资料可选用蓝或黑色油水圆珠笔，计算机打印病历需符合保存
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