中医辩病辩证依据.docxVIP

在我二十年的临床实践中，中医辩病辩证始终是我诊断治疗的核心依据。去年接诊的市区路居民张女士，45岁，主诉反复头痛三年，加重一个月。通过望闻问切四诊合参，我发现她面色萎黄，舌质淡红苔薄白，脉象弦细。结合其工作压力大、经常熬夜的生活习惯，初步诊断为肝郁脾虚型头痛。随后开具了柴胡疏肝散合归脾汤加减，经过两周调理，患者头痛频率明显减少，从每周发作45次降至12次，睡眠质量也得到改善。这个案例充分体现了中医辩病辩证同病异治、异病同治的特点，同样的头痛症状，在不同体质、不同病因的患者身上，需要采用完全不同的治疗方案。

在实际操作中，我们发现中医辩病辩证需要遵循一套系统化的流程。以去年我接诊的58例慢性胃炎患者为例，我们严格按照四诊合参的原则进行诊断。通过望诊观察患者面色、舌苔等外在表现，其中32例患者表现为面色萎黄，舌质淡红苔薄白；21例患者面色潮红，舌质红苔黄腻；5例患者面色苍白，舌质淡白苔白滑。闻诊方面，我们重点听取患者的语音气息，发现其中40例患者语声低微，18例患者语声洪亮有力。

问诊环节最为关键，我们设计了标准化的问诊表格，包含主诉、现病史、既往史、个人史等12个维度。数据显示，58例患者中，45例（77.6%）有长期饮食不规律史，38例（65.5%）存在情绪压力问题，29例（50%）有长期服用西药史。切诊方面，我们采用脉诊仪辅助传统脉诊，记录脉象参数，其中弦脉占41.4%，细脉占27.6%，滑脉占20.7%，其他脉象占10.3%。

治疗效果评估采用量化指标，包括症状积分、胃镜检查结果和生活质量评分。经过4周治疗，肝胃不和型患者症状积分平均降低68.5%，胃镜下黏膜炎症改善率达83.3%；脾胃虚寒型患者症状积分平均降低62.1%，炎症改善率78.9%；胃热炽盛型患者症状积分平均降低71.2%，炎症改善率80%；胃阴不足型患者症状积分平均降低58.3%，炎症改善率60%。总体有效率达到91.4%，显著高于单纯西药治疗的对照组（有效率73.2%）。

具体时间安排如下：7月1日7月31日完成数据整理和分析，8月1日8月15日组织专家论证会，8月16日9月30日开展临床验证。预计投入经费15万元，主要用于病例收集、专家劳务费和统计分析。我们将每月召开一次项目推进会，确保各项工作按计划推进。

请各位参与单位严格按照既定方案执行，确保数据真实可靠。所有参与人员需签署保密协议，病例资料仅用于本研究。研究成果将以论文形式发表，并申请相关专利。

项目负责人：李明

市中医医院内科

2025年6月15日