医学课件-肘后正中入路治疗儿童肱骨髁上骨折.pptx

医学课件-肘后正中入路治疗儿童肱骨髁上骨折汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肱骨髁上骨折概述

2.肘后正中入路技术

3.儿童肱骨髁上骨折的特点

4.术前准备

5.手术操作步骤

6.术后处理

7.疗效评价

8.总结与展望

01肱骨髁上骨折概述

肱骨髁上骨折的定义骨折类型肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁上部位的骨折，占儿童肘部骨折的20%-30%。该骨折通常分为伸直型和屈曲型，其中伸直型较为常见。骨折机制肱骨髁上骨折多由间接暴力引起，如跌倒时手掌撑地，暴力向上传导至肘部，造成肱骨髁上部位骨折。此类骨折的发生率在儿童中较高，尤其在5-10岁年龄段。骨折特点肱骨髁上骨折的骨折线多位于肱骨髁上1-2厘米处，骨折线可横行、斜行或螺旋形。由于儿童骨骼生长活跃，骨折愈合速度快，但易发生畸形愈合，影响肘关节功能。

肱骨髁上骨折的分类伸直型骨折伸直型肱骨髁上骨折是最常见的类型，约占所有肱骨髁上骨折的70%。此类骨折发生在肘关节伸直位时，骨折线多横行通过肱骨髁上区域。屈曲型骨折屈曲型肱骨髁上骨折占肱骨髁上骨折的20%-30%，常见于肘关节屈曲位时发生。骨折线多斜行或螺旋形，对肘关节的稳定性和功能影响较大。粉碎型骨折粉碎型肱骨髁上骨折较为少见，约占肱骨髁上骨折的5%-10%。此类骨折骨折块多且碎，复位和固定较为困难，常需采用开放复位内固定等方法治疗。

肱骨髁上骨折的病因跌倒撑地跌倒时手掌撑地是儿童肱骨髁上骨折最常见的原因，占所有病例的60%-70%。在跌倒过程中，暴力通过上臂传导至肘关节，导致肱骨髁上部位骨折。直接暴力直接暴力如撞击、挤压等，约占肱骨髁上骨折的10%-20%。这类骨折多见于交通事故或体育活动中，骨折部位常伴有软组织损伤。间接暴力间接暴力通过扭曲或旋转力导致肱骨髁上骨折，约占肱骨髁上骨折的20%-30%。这类骨折多见于跌倒时身体扭曲或跌倒后手臂被牵拉等情景。

肱骨髁上骨折的临床表现疼痛与肿胀患者肘部出现剧烈疼痛和明显肿胀，局部压痛明显。肿胀程度可影响肘关节活动，疼痛在活动时加剧。功能障碍肘关节活动受限，患者难以进行屈伸运动。部分患者可能出现肘关节畸形，如肘关节内翻或外翻。功能障碍骨折部位可能出现异常活动，如肘关节不稳定感。患者不敢用力握拳或抓握物品，影响日常生活和工作。

02肘后正中入路技术

入路技术原理解剖结构肘后正中入路利用肘后正中皮肤皱褶，避开神经血管，直接暴露肱骨髁上骨折部位。此入路解剖结构简单，易于操作。手术视野通过此入路可获得良好的手术视野，便于骨折复位和固定。视野清晰度较高，有助于减少手术时间和并发症。组织损伤小与传统入路相比，肘后正中入路对软组织的损伤较小，有利于术后恢复。术后患者疼痛减轻，关节功能恢复更快。

入路技术步骤皮肤切口沿肘后正中皮肤皱褶做一长约5-10厘米的切口，切开皮肤和皮下组织，显露肘后肌间隔。注意保护肘神经和血管。显露骨折钝性分离肱三头肌腱膜，暴露肱骨髁上骨折部位。清除骨折部位的软组织，以便进行骨折复位。复位固定根据骨折类型和损伤情况，选择合适的复位和固定方法。使用克氏针、钢板或髓内钉等进行固定，确保骨折稳定。

入路技术的优点损伤小肘后正中入路手术创伤小，对周围软组织的损伤降低，有利于患者术后恢复，减少并发症的发生。视野清晰手术过程中，入路直达骨折部位，手术视野清晰，便于医生进行骨折复位和固定操作，提高手术成功率。操作简便入路路径简单明了，手术步骤易于掌握，手术时间缩短，医生操作更加便捷，适合临床广泛应用。

入路技术的注意事项神经血管保护术中需仔细识别和保护肘神经和血管，避免损伤，尤其是在切开皮肤和分离软组织时。准确定位确保手术入路准确，避免损伤肘后肌间隔和关节囊，减少对肘关节功能的影响。操作轻柔手术操作应轻柔，减少软组织损伤，尤其是在显露骨折部位和进行复位固定时，以促进术后恢复。

03儿童肱骨髁上骨折的特点

儿童骨骼发育特点生长板易受损儿童骨骼的生长期，生长板（骨骺）较为脆弱，容易在受到外力时发生损伤，影响骨骼正常生长。愈合能力强儿童骨骼的愈合能力较强，骨折后愈合速度快，但需要注意防止畸形愈合，避免影响肢体功能。塑形能力强儿童骨骼具有良好的塑形能力，在骨折愈合过程中，可以适应复位和固定的需要，有助于恢复肢体正常形态。

儿童骨折愈合特点愈合速度快儿童骨骼的血液循环丰富，细胞分裂和修复能力强，骨折后愈合速度通常比成人快，愈合期约为成人的1/2到2/3。塑形愈合多儿童的骨骼愈合过程中，塑形愈合较为常见，骨折线可以重新塑形以适应肢体生长和功能需求，但需注意避免畸形愈合。并发症少由于儿童骨骼再生能力强，骨折后发生并发症的风险较低，如骨不连、骨感染等，但仍需注意预防和处理可能的并发症。

儿童骨折并发症畸形愈合儿童骨折后若复位不良，可能导致骨折畸形愈合，影响肢体功能和外观，发生率约为10%-2