下肢动脉硬化闭塞症患者病例讨论.pptx

下肢动脉硬化闭塞症患者病例讨论

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断分析

5.治疗计划

6.治疗效果及预后

7.病例讨论

8.临床启示

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者姓名：张先生，年龄60岁，男性。

职业住址

职业：退休工人，住址：某市某区某街道。

病史时长

患者自述出现下肢疼痛、麻木等症状已持续约2年，症状在劳累后加重，休息后有所缓解。

主诉及现病史

主诉症状

患者主诉：双下肢间歇性跛行，疼痛，麻木感明显，尤其在行走约500米后出现，休息片刻后症状可缓解。

病程发展

病程：患者自述症状出现已约2年，起初仅表现为轻微疼痛，近半年症状加剧，夜间疼痛明显，影响睡眠。

诱发因素

诱发因素：患者平时有吸烟史，每日吸烟量约20支，且饮食偏油腻，缺乏运动，这些因素可能加剧了下肢动脉硬化的病情。

既往史及家族史

基础疾病

既往史：患者有高血压病史15年，未规律用药；高脂血症病史5年，已服用调脂药物；糖尿病病史3年，血糖控制不稳定。

手术外伤

无重大手术外伤史，无骨折、手术等病史，无过敏史。

家族病史

家族史：家族中无高血压、糖尿病等慢性疾病家族史，无动脉硬化、心血管疾病家族史。

02

体格检查

一般情况

精神状态

患者神志清醒，精神状态可，对答切题，无幻觉、妄想等精神症状，情绪稳定。

营养状况

营养状况一般，体重指数（BMI）为26.5，轻度肥胖，面色略显苍白，但无水肿或消瘦迹象。

步态姿势

步态稳健，无跛行或异常步态，站立时身体平衡，无颤抖或共济失调表现。

局部检查

皮肤色泽

双下肢皮肤色泽正常，无明显的苍白或发绀，足背动脉搏动减弱，左侧较右侧明显。

温度感知

双下肢皮肤温度正常，无明显温差，对冷热刺激有良好反应，足部皮肤感觉减退。

肌肉力量

双下肢肌肉力量下降，尤其在腓肠肌部位，主动收缩时力量减弱，被动伸屈受限。

辅助检查结果

血液生化

血常规检查基本正常，血脂四项中总胆固醇（TC）6.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L，甘油三酯（TG）1.8mmol/L，提示高脂血症。

血管超声

下肢动脉彩超检查显示双侧股动脉、腘动脉及足背动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄，狭窄程度分别为股动脉50%，腘动脉60%，足背动脉70%。

血糖血压

空腹血糖（FPG）6.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）8.0mmol/L，提示血糖控制不佳；血压140/90mmHg，提示高血压。

03

辅助检查

实验室检查

血脂检查

血脂四项结果显示总胆固醇（TC）6.8mmol/L，甘油三酯（TG）1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L，提示血脂异常，存在动脉硬化风险。

血糖检查

空腹血糖（FPG）6.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）8.0mmol/L，超出正常范围，提示可能存在糖尿病，需进一步检查确诊。

肾功能检查

血肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）6.5mmol/L，均在正常范围内，提示肾功能基本正常。

影像学检查

血管造影

下肢动脉造影显示双侧股动脉、腘动脉及足背动脉存在多处粥样硬化斑块，管腔狭窄程度分别为股动脉50%，腘动脉60%，足背动脉70%，提示下肢动脉硬化闭塞症。

CT血管成像

CT血管成像（CTA）检查发现双侧下肢动脉粥样硬化改变，管腔狭窄，狭窄程度与血管造影结果相符，进一步证实了下肢动脉硬化闭塞的诊断。

超声多普勒

超声多普勒检查显示下肢动脉血流速度减慢，血管内径减小，血流阻力增加，与临床症状相符，辅助诊断下肢动脉硬化闭塞症。

其他检查

肌电图

肌电图检查显示下肢肌肉存在神经源性损害，运动单位电位减少，提示神经传导速度减慢，与下肢动脉硬化导致的神经缺血有关。

动脉血气分析

动脉血气分析结果显示，患者存在轻度低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）80mmHg，提示组织缺氧，可能与下肢动脉狭窄有关。

心脏彩超

心脏彩超检查显示心脏结构及功能正常，无心脏瓣膜病变，排除了心脏疾病导致的下肢缺血的可能。

04

诊断分析

诊断依据

病史特点

患者具有长期吸烟史，出现下肢间歇性跛行，疼痛加剧，与活动量相关，休息后缓解，符合下肢动脉硬化闭塞症的典型病史。

临床表现

患者双下肢皮肤色泽、温度、感觉均正常，但足背动脉搏动减弱，存在神经源性损害，支持下肢动脉硬化闭塞的诊断。

辅助检查

血管造影、CTA、超声多普勒等影像学检查均证实了下肢动脉狭窄，血液生化检查提示血脂异常，进一步支持了诊断。

鉴别诊断

糖尿病足

患者有糖尿病病史，但血糖控制不稳定，足部皮肤感觉减退，但血管彩超未显示明显狭窄，排除糖尿