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医疗机构核心制度自查报告及改进方案
一、前言
为严格落实国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》等要求，进一步规范医疗行为，保障医疗质量与患者安全，我院于202X年X月X日-X月X日组织开展了核心制度专项自查工作。本次自查覆盖全院临床、医技、行政等科室，通过现场检查、病历抽查、人员访谈、流程追溯等方式，全面梳理核心制度执行情况，现将自查结果及改进方案报告如下：
二、自查范围与方法
（一）自查范围
全院23个临床科室、10个医技科室及行政职能部门，重点核查首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、病历书写
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