乳腺癌手术的护理配合.pptxVIP

演讲人：

日期:

乳腺癌手术的护理配合

CATALOGUE

目录

01

术前准备

02

术中配合流程

03

术后护理重点

04

并发症预防措施

05

心理支持方案

06

健康教育内容

01

术前准备

患者评估与访视

全面健康评估

包括患者既往病史、过敏史、用药史及心理状态评估，重点关注心血管、呼吸系统功能及凝血功能，确保患者耐受手术。

影像学与实验室检查

核对乳腺超声、钼靶、MRI及活检结果，确认肿瘤位置与分期；完成血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CA15-3）等检测，评估手术风险。

心理干预与知情同意

向患者及家属详细解释手术方案（如保乳术或全乳切除）、麻醉方式及术后康复计划，缓解焦虑情绪并签署手术同意书。

手术器械与物品准备

备齐乳腺手术专用包（如电刀、精细分离钳、无损伤镊）、淋巴结清扫器械（如超声刀、淋巴钩）及术中快速病理检查耗材。

专科器械配置

根据术式准备乳房重建所需的假体、补片或自体组织移植工具，确保规格与灭菌状态符合标准。

植入物与修复材料

备足止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）、血管活性药物及抢救设备（除颤仪、负压吸引器），应对术中突发情况。

应急药品与设备

01

02

03

手术室环境布置

无菌管理

严格划分污染区与无菌区，术前1小时开启层流净化系统，控制室温22-24℃、湿度50%-60%，降低感染风险。

多学科协作准备

预留病理科快速冰冻切片送检通道，协调麻醉团队、整形外科医生（如需重建）同步参与，优化手术流程。

体位固定与设备布局

调整手术床为仰卧位（患侧上肢外展90°），妥善固定电外科设备、腔镜系统及术中神经监测仪，确保术野暴露充分。

02

术中配合流程

巡回护士职责要点

确保手术间环境符合无菌要求，核对患者身份、手术部位及术前检查报告，确认麻醉及手术器械准备齐全，并与手术团队进行术前安全核查（Time-out）。

术前准备与核查

持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，及时反馈异常情况，协助麻醉医生调整用药，确保患者术中血流动力学稳定。

术中生命体征监测

备好急救药品和设备（如除颤仪、吸引器），熟悉大出血、过敏反应等突发情况的处理流程，快速配合医生完成抢救。

应急事件处理

手术结束后，协助清理患者皮肤血迹，妥善固定引流管，与复苏室护士详细交接术中情况、用药记录及特殊注意事项。

术后转运交接

器械护士操作规范

正确标记并保管切除的乳腺组织及淋巴结标本，及时送检冰冻病理，确保病理诊断的准确性和时效性。

术中标本处理

01

04

03

02

术后核对器械、纱布数量，确保无遗留；负责腔镜或超声刀等设备的清洁、消毒与功能检查。

设备维护与清点

严格遵循无菌技术规范，按手术步骤顺序摆放器械，精准传递手术刀、电凝镊、持针器等工具，避免器械污染或掉落。

无菌器械管理与传递

熟练准备止血材料（如止血纱、钛夹），配合医生完成创面止血；根据切口类型选择合适缝线（如可吸收线），协助分层缝合皮下组织与皮肤。

止血与缝合配合

体位安全管理要点

体位摆放原则

根据手术方式（如保乳术或根治术）调整体位，通常采用仰卧位，患侧上肢外展固定于托手板，避免过度牵拉臂丛神经。

压力性损伤预防

在骨突处（骶尾、足跟）垫硅胶软垫，每2小时检查皮肤受压情况，术中保持床单干燥平整，减少剪切力损伤风险。

循环与呼吸管理

避免体位导致的下肢静脉回流受阻，必要时使用弹力绷带；调整头枕高度防止颈部过伸，确保气道通畅。

术中体位调整

在需扩大术野时，协助医生缓慢倾斜手术床（如头高脚低位），并重新固定患者肢体，防止术中滑脱。

03

术后护理重点

麻醉复苏期监护

体位管理与呼吸道维护

患者取去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸，持续低流量吸氧并监测血氧饱和度，及时清理呼吸道分泌物。每15分钟评估一次瞳孔、意识及肌张力恢复情况。

疼痛与躁动干预

采用疼痛数字评分法（NRS）动态评估，对评分≥4分者按阶梯给予阿片类药物；针对麻醉苏醒期躁动，可联合使用右美托咪定等镇静药物。

循环系统稳定性监测

密切观察心率、血压、中心静脉压变化，警惕低血容量性休克或麻醉药物导致的循环抑制，必要时遵医嘱补充晶体液或血管活性药物。

术后24小时内每小时检查切口敷料渗血情况，若发现直径＞5cm的渗血斑或持续渗液，立即通知医生。采用弹力绷带加压包扎时需评估皮肤张力性水疱风险。

切口与引流管护理

切口观察与敷料管理

保持负压引流装置密闭性，记录24小时引流量及性状（正常为淡血性，＜100ml/24h）。若引流量突然增加＞200ml/h或出现乳糜样液体，提示淋巴瘘或活动性出血。

引流管效能维护

每日以0.5%碘伏消毒引流管周围皮肤，指导患者翻身时固定引流管，避免牵拉导致管道滑脱。引流液细菌培养阳性率超过阈值时启动抗生素预防方案。

引流管相关并发症预防

黄金24小