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抗菌药物遴选原则与流程

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CONTENTS

目录

01

抗菌药物作用基础

02

临床适应症评估

03

循证医学决策流程

04

特殊场景处理规范

05

药物综合评价体系

06

管理流程标准化

01

抗菌药物作用基础

药物作用机制分类

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通过干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌溶解或死亡。

抑制细菌细胞壁合成

通过抑制细菌DNA的合成，阻止细菌的复制和增殖。

抑制细菌DNA合成

通过抑制细菌蛋白质合成，阻止细菌的生长和繁殖。

抑制细菌蛋白质合成

01

03

02

通过干扰细菌代谢途径，破坏细菌的生命活动。

干扰细菌代谢途径

04

药效学/药代动力学特性

包括抗菌谱、抗菌强度、杀菌速度等，直接影响药物的疗效。

药效学特性

包括药物的吸收、分布、代谢和排泄等，影响药物在体内的浓度和持续时间。

药代动力学特性

药物的不良反应、毒性等安全性指标也是药物遴选时需要考虑的重要因素。

安全性

目标病原菌覆盖范围

确定目标病原菌

根据临床感染情况和药敏试验结果，确定目标病原菌。

01

覆盖范围

选择能够覆盖目标病原菌的抗菌药物，尽可能避免耐药菌的产生和传播。

02

个体化治疗

根据患者的感染情况、身体状况和药物敏感性，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

03

02

临床适应症评估

感染部位与严重程度分析

呼吸系统、泌尿系统、皮肤及软组织、腹腔等感染部位。

感染部位

严重程度

病原体类型

轻度、中度、重度感染，以及是否存在全身性感染、脓毒症等。

细菌、真菌、病毒等，以及是否为多重耐药菌感染。

本地耐药监测数据应用

了解当地医院及社区耐药菌流行情况，选择敏感抗生素。

01.

遵循抗菌药物敏感性试验结果，避免滥用和耐药产生。

02.

定期更新耐药监测数据，为临床用药提供依据。

03.

患者个体化用药因素

年龄、体重、肝肾功能等生理因素。

药物过敏史、用药史及家族遗传等因素。

患者病情、并发症及预期疗程等因素。

03

循证医学决策流程

国内外指南推荐等级

高等级推荐

基于高质量研究证据和广泛共识，推荐级别高，可作为首选用药方案。

01

中等级推荐

基于一定数量和质量的研究证据，推荐级别中等，可作为次选用药方案。

02

低等级推荐

基于有限或存在争议的研究证据，推荐级别低，需谨慎使用或进一步研究。

03

药物经济学评价指标

成本-效用分析

综合考虑药物治疗的成本、效果和患者偏好，选择最优治疗方案。

03

评估药物治疗给患者带来的实际效益和成本之间的关系。

02

成本-效益分析

成本-效果分析

比较不同药物治疗方案的成本和效果，选择性价比高的药物。

01

多学科团队协作模式

临床药师参与

微生物学家参与

感染病专家参与

其他专家参与

提供药物信息、药物相互作用和不良反应等方面的专业意见。

提供病原学诊断、药敏试验结果及抗菌药物选择建议。

负责感染性疾病的诊断和治疗，提供临床用药指导和经验分享。

如必要，可邀请其他相关领域的专家参与，共同制定个体化治疗方案。

04

特殊场景处理规范

重症感染用药策略

尽早确定病原菌

通过快速诊断技术，尽早确定病原菌，以针对性地选择抗菌药物。

02

04

03

01

联合用药

对于严重感染，可以考虑联合用药，以增强抗菌效果，同时减少耐药菌的产生。

选用广谱、强效药物

在病原菌未明确前，选用广谱、强效的抗菌药物，确保覆盖可能的病原菌。

监测药物不良反应

密切监测患者的不良反应，及时调整用药方案，确保用药安全。

免疫缺陷患者方案优化

评估免疫状态

全面评估患者的免疫状态，包括免疫缺陷的类型、程度以及免疫功能恢复的可能性。

个体化用药

根据患者的免疫状态和病原菌特点，制定个体化的抗菌药物治疗方案。

预防用药

对于易发生感染的部位或病原体，可以采取预防性用药措施，降低感染风险。

监测药物浓度

对于某些抗菌药物，需要监测其在体内的浓度，以确保药物的有效性和安全性。

围手术期预防性应用

术前用药

术后用药

术中用药

避免滥用

在手术前，按照手术野的污染程度、手术创伤大小等因素，选择合适的抗菌药物进行预防性应用。

在手术过程中，根据手术进程和患者情况，适时调整抗菌药物的使用剂量和给药途径。

手术后，根据患者的恢复情况，继续给予抗菌药物，以预防手术部位感染。

严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用，以减少耐药菌的产生和药物不良反应的发生。

05

药物综合评价体系

有效性/安全性优先级

根据临床数据，评估药物对目标病原体的治疗效果，优先选择疗效确切的药物。

药物有效性评价

评估药物的不良反应、副作用及与其他药物的相互作用，确保患者用药安全。

药物安全性评价

在有效性和安全性之间寻求最佳平衡，确保患者获得最佳治疗效果。

有效性/安全性平衡

耐药风险动态监测

耐药监测体系

建立全面的耐药监测体系，对临床分离株进行耐药