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护理学感染性休克

演讲人：

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目录

02

病理生理学机制

01

疾病概述

03

临床识别与评估

04

急救护理干预

05

重症监护管理

06

预防与质量控制

01

疾病概述

定义与核心概念

感染性休克

是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，是一种严重的全身性感染形式。

01

脓毒症

是指由病原菌引起的全身性炎症反应，可能导致器官功能衰竭和危及生命的严重状况。

02

休克

是一种急性组织灌注不足引起的临床综合征，包括低血压、组织缺氧和代谢紊乱。

03

流行病学特征

预防措施

可以通过加强医疗卫生、提高患者免疫力、早期诊断和治疗原发感染等措施降低感染性休克的风险。

03

感染性休克的发生与患者的年龄、免疫力、原发感染部位、病原菌种类等因素有关。

02

危险因素

发病率和死亡率

感染性休克在脓毒症患者中发病率高，且死亡率也很高，是临床治疗的难点之一。

01

临床分类标准

感染性休克可以分为冷休克（革兰阴性菌引起）和暖休克（革兰阳性菌引起）两种类型。

休克类型

诊断标准

病情评估

包括临床表现（如低血压、组织灌注不足等）、实验室检查（如血液检查、细菌培养等）和影像学检查等多个方面。

根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等结果，评估病情严重程度和预后，制定个体化的治疗方案。

02

病理生理学机制

炎症反应级联过程

免疫细胞激活

感染引发免疫系统的反应，导致免疫细胞活化和释放炎症介质。

02

04

03

01

补体系统激活

通过经典途径、旁路途径和MBL途径激活补体，进一步加剧炎症反应。

炎症介质释放

包括细胞因子、前列腺素、白三烯等，引起血管扩张、通透性增加和白细胞浸润等炎症反应。

血液凝固

在微血管内形成血栓，阻碍血液流动，加重组织缺血缺氧。

微循环功能障碍

毛细血管前括约肌收缩

导致“只出不进”现象，即血液流入毛细血管减少，流出增多。

毛细血管网渗出增加

血管内液体和蛋白质渗出到血管外，造成血容量下降和组织水肿。

微血栓形成

微循环内红细胞聚集形成微小血栓，阻塞血管，加重微循环障碍。

组织缺氧

微循环障碍导致组织供氧不足，细胞代谢紊乱，功能受损。

器官灌注受损机理

血管收缩

血液淤滞

血管通透性增加

器官功能衰竭

交感-肾上腺髓质系统兴奋，引起全身血管收缩，优先保证心、脑等重要器官的血流。

内皮细胞损伤导致血管通透性增加，血浆渗出，血容量减少，血压下降。

微循环障碍导致血流缓慢，红细胞聚集，进一步加重组织缺氧和代谢产物积聚。

长时间缺血缺氧导致细胞坏死，器官功能受损，严重时可导致多器官功能衰竭。

03

临床识别与评估

早期预警指标

体温变化

精神状态改变

皮肤表现

尿量减少

感染性休克患者体温常升高，但也可正常或低于正常。

早期表现为烦躁不安、神志恍惚等。

面色苍白、发绀、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长。

早期尿量减少，严重时出现少尿或无尿。

血流动力学监测要点

感染性休克患者血压常降低，需持续监测。

血压监测

心率加快，是感染性休克早期的重要表现。

心率监测

反映心脏功能和血容量状态，指导治疗。

中心静脉压监测

了解氧合情况和酸碱平衡状态。

动脉血气分析

器官功能评估工具

氧合指数（OI）

01

反映肺氧合功能的指标，正常值一般为500mmHg以下。

急性生理与慢性健康评分（APACHEII）

02

评估患者整体病情和预后，分值越高病情越重。

序贯器官衰竭评估（SOFA）

03

评估器官功能衰竭程度，指导治疗。

乳酸水平监测

04

乳酸升高反映组织缺氧，是感染性休克的重要指标。

04

急救护理干预

液体复苏管理策略

早期液体复苏

输液速度

液体选择

输液量

尽早进行积极的液体复苏，以恢复组织灌注，纠正休克。

等渗晶体液和胶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、血浆或白蛋白等。

先快后慢，先盐后糖，根据患者反应和监测指标调整输液速度。

根据患者失液量、休克程度、年龄、体重等因素综合判断。

血管活性药物应用

药物选择

多巴胺、去甲肾上腺素等，可增加心肌收缩力和心输出量，升高血压。

01

给药途径

静脉注射，确保药物快速、准确地进入体内。

02

药物剂量

根据血压、心率等监测指标调整药物剂量，避免剂量过大或过小。

03

注意事项

密切观察患者反应，注意药物副作用，及时调整药物剂量。

04

感染源控制原则

尽早处理感染源

应用抗生素

防治并发症

隔离措施

尽早明确感染源，并采取适当的处理措施，如清创、引流等。

尽早使用有效的抗生素，以控制感染扩散和加重。

密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，如弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭等。

采取适当的隔离措施，防止交叉感染和传染。

05

重症监护管理

呼吸支持标准流程

及时吸痰，防止窒息；必要时进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。

呼吸道保持通畅

根据病情调整吸氧浓度，维持血氧