临床老年科镇静安全警示循证实践与落地方案.docVIP

临床老年科镇静安全警示循证实践与落地方案

老年科侧卧位标准化操作：

适配老年患者特点

结合老年患者生理特点（如骨质疏松、活动能力差、易发生压疮），参考研究方案制定可落地的操作流程，适用于老年科术后镇静、姑息镇静、内镜检查镇静等场景：

一、精准筛选适用/排除人群

1.纳入标准：

-年龄≥60岁，镇静后Ramsay评分2-4分（清醒合作至轻睡触痛有反应）；

-生命体征稳定（收缩压90-150mmHg，心率55～100次/分）；

-无急性脊柱损伤、骨盆骨折等体位禁忌。

2.排除标准：

-术前持续低氧（SpO?92%，吸氧状态下）、未纠正的低血压（收缩压80mmHg）；

-严重认知障碍无法配合体位调整、合并重度帕金森病等肌张力异常；

-活动性上消化道出血、近期脑卒中（2周）需严格卧床者。

二、分步骤体位摆放：兼顾安全与舒适

1.术前准备：

（1）评估患者皮肤状况（重点查看肩胛部、髋部等受压点），备好防压疮气垫、软枕3～4个（分别用于支撑头部、背部、腰部、膝关节）；

（2）向患者及家属解释体位目的，若患者认知清晰，指导其配合轻微翻身动作。

2.体位摆放（2人协作，避免意外）：

（1）第1人站于患者拟翻身侧，双手托住患者肩部与髋部；第2人站于对侧，扶住患者腰部与膝关节，同步将患者转为90°侧卧位；

（2）头部：用软枕支撑头部，保持颈部中立位（避免过伸诱发椎动脉供血不足），若患者有假牙，确认假牙固定良好；

（3）躯干：背部垫长枕支撑肩背，腰部塞小枕维持腰椎生理曲度，避免因体位不当诱发腰背痛；

（4）下肢：膝关节间夹软枕，防止下肢受压导致静脉回流不畅（尤其适配有下肢静脉曲张的老年患者）。

3.动态监测与调整：

（1）用脉搏血氧仪持续监测SpO?（探头优先选指腹血液循环好的手指，避免在输液侧肢体），每2分钟记录1次SpO?、心率、血压，共监测10分钟；

（2）若患者出现体位不适（如躁动、诉疼痛），可微调枕头位置，但需保持侧卧位角度≥60°（避免45°影响效果）；

（3）每1小时查看皮肤状况，若需长期维持侧卧位，可每4小时交替左侧/右侧，减少压疮风险。

三、分级急救流程：快速响应低氧事件

当监测到SpO?≤90%时，立即启动干预：

1.轻度低氧（SpO?85%～90%，持续60秒）：

无需搬动患者，立即将氧流量从2L/min提升至5～8L/min，同时轻抬患者下颌（避免过度用力导致颈部损伤）；

2.中度低氧（SpO?80%～85%，或85%～90%持续≥60秒）：

通知医生，给予面罩吸氧（氧浓度50%），检查侧卧位是否偏移，若患者舌后坠明显，可放置口咽通气道（选择小号，避免刺激咽喉）；

3.重度低氧（SpO?80%）：

立即转为仰卧位，行球囊面罩通气，同时呼叫急救团队，准备气管插管设备，避免延误老年患者救治窗口。

老年科临床应用注意事项：

规避特殊风险

1.合并症适配调整：

（1）糖尿病患者：侧卧位时重点保护足部（避免受压导致溃疡），监测血糖变化（低氧可能诱发血糖波动）；

（2）慢阻肺患者：侧卧位时优先选择“患侧在下”（如右肺病变选右侧卧位），改善健侧肺通气，同时维持氧流量2～3L/min（避免高浓度氧抑制呼吸中枢）；

（3）痴呆患者：用床栏防护，避免体位调整后躁动坠床，可通过轻柔沟通、播放熟悉音乐减少抗拒。

2.质量控制与培训：

（1）制作“老年患者侧卧位核查表”，记录体位角度、支撑情况、皮肤状况、监测数据，每日晨会复盘低氧事件发生率；

（2）对医护人员开展专项培训，重点练习“老年患者协作翻身技巧”“压疮预防要点”，确保操作规范。

总结：从“被动急救”到“主动预防”

回顾老年科此前的6例低氧事件，若能尽早应用侧卧位干预，多数可避免发生。该研究以高等级证据证实，侧卧位无需特殊设备，仅通过标准化体位管理，即可将老年镇静患者低氧风险降至最低，同时减轻急救负担、保障安全。

作为老年科医护人员，我们需将这一循证策略转化为临床常规——从术后拔管即刻、镇静治疗开始时，便主动为患者采取侧卧位，以“简单却精准”的干预，为老年患者筑牢呼吸安全防线。未来可进一步观察侧卧位在重度肥胖、长期卧床老年患者中的效果，持续优化老年镇静安全管理方案。