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稳定性冠心病诊断与治疗指南

演讲人：

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

治疗原则

04

药物治疗方案

05

非药物治疗方法

06

随访与预后管理

01

疾病概述

定义

稳定性冠心病是一种慢性心脏病变，由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧而引起的心绞痛或心肌梗死等症状。

临床特征

稳定性冠心病的主要临床表现为阵发性胸骨后疼痛或不适，常因体力劳动或情绪激动而诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

定义与临床特征

稳定性冠心病是心血管疾病中的常见病，多发于中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。

发病率

稳定性冠心病的死亡率相对较低，但如果不及时治疗，可能会发展为急性心肌梗死等严重疾病，危及生命。

死亡率

流行病学数据

病理生理机制

动脉粥样硬化

稳定性冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄，心肌缺血、缺氧。

心肌代谢异常

心肌缺血时，心肌细胞代谢发生异常，导致能量供应不足，心肌细胞坏死。

神经调节失衡

心肌缺血时，神经调节失衡，交感神经兴奋性增高，引起心率加快、心肌收缩力增强等反应，加重心肌缺血。

02

诊断标准

1

2

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稳定型心绞痛

心力衰竭型冠心病

心肌梗死型冠心病

无症状心肌缺血型冠心病

包括劳力性心绞痛和自发性心绞痛，特点为阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。

表现为持续剧烈胸痛，伴有心肌酶谱改变和心电图特征性改变，常有心肌梗死的表现。

主要表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，常由心肌缺血导致心肌收缩力下降或顺应性降低而引起。

患者无临床症状，但心电图、心肌灌注等检查有心肌缺血的表现。

临床表现分类

心电图

心电图是诊断冠心病最常用、最简便的方法，特别是静息心电图和负荷心电图。

静息心电图

可发现心肌缺血、心肌梗死的部位和范围。

负荷心电图

可提高诊断的敏感性和特异性，包括运动平板心电图、负荷超声心动图等。

超声心动图

可检测心脏的结构和功能，评估心室壁的运动和左室射血功能。

冠脉CT

可显示冠脉狭窄、钙化、斑块等病变，对冠心病的诊断有重要价值。

冠脉造影

是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠脉的狭窄程度和病变情况。

实验室与影像学检查

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鉴别诊断要点

与肋间神经痛及肋软骨炎鉴别

01

前者疼痛常沿肋间神经分布，局部压痛明显；后者有肋骨压痛。

与消化系统疾病鉴别

02

如胃食管反流、胃炎、胃溃疡等，疼痛多位于上腹部，与饮食有关，可伴有消化道症状。

与神经官能症鉴别

03

神经官能症无器质性病变，疼痛部位不固定，常伴心悸、失眠、多梦等症状。

与主动脉夹层鉴别

04

主动脉夹层多表现为突发胸背部撕裂样疼痛，血压明显升高，两侧肢体动脉血压不对称。

03

治疗原则

通过控制危险因素和药物治疗，降低心肌梗死风险。

预防心肌梗死

减少粥样斑块的形成和进展，保持冠状动脉的通畅。

延缓病情进展

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减轻症状，降低心肌缺血发作频率和程度。

改善心肌缺血

缓解症状，使患者能够恢复日常生活和工作。

提高生活质量

治疗目标与策略

包括年龄、性别、血脂、血压、血糖、吸烟、肥胖等。

危险因素的评估

危险分层管理

采用专业评分系统评估患者未来发生心血管事件的风险。

风险评估工具

根据患者危险因素的评估结果，将患者分为低、中、高危组。

风险分层

根据患者危险分层和具体情况，制定个体化的治疗方案。

个体化治疗方案

长期管理路径

生活方式干预

戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等。

药物治疗

包括抗血小板、降脂、降压、降糖等药物治疗。

定期随访

定期进行心电图、超声心动图等检查，评估病情变化。

患者教育

提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进康复。

04

药物治疗方案

硝酸酯类药物

如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。

抗缺血药物应用

β受体拮抗剂

如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。

钙通道阻滞剂

如维拉帕米、地尔硫卓等，可扩张血管，减轻心脏负担。

抗血栓治疗规范

阿司匹林

常规用于抗血小板治疗，预防血栓形成。

氯吡格雷

对于阿司匹林不耐受或效果不佳的患者，可使用氯吡格雷进行抗血小板治疗。

华法林

对于需要抗凝治疗的患者，如房颤或机械瓣置换术后，应使用华法林进行抗凝治疗。

他汀类药物

如非诺贝特、苯扎贝特等，主要用于高甘油三酯血症的治疗。

贝特类药物

依折麦布

可抑制胆固醇的吸收，与他汀类药物联用可进一步降低血脂水平。

如阿托伐他汀、辛伐他汀等，可降低血脂水平，稳定斑块，预防动脉粥样硬化。

调脂药物选择

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非药物治疗方法

PCI适应证与时机

稳定性心绞痛

适用于药物治疗无效或运动负荷试验阳性的患者。

急性冠状动脉综合征

无症状心肌缺血

包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死，