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经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术概述

2.术前护理

3.术中护理

4.术后护理

5.健康教育

6.护理评价与随访

7.护理安全管理

01

经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术概述

手术原理及适应症

手术原理

经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术是通过导管技术，将特制的球囊置于肺动脉瓣膜狭窄部位，通过扩张球囊，使瓣膜增厚部分伸展，增加瓣口面积，改善血流动力学，从而缓解心功能不全。此手术操作简单，创伤小，疗效显著，广泛应用于儿童及成人肺动脉瓣狭窄患者。

适应症范围

适应症主要包括瓣口面积小于0.6cm²、瓣上狭窄、瓣下狭窄、瓣膜异常等。年龄一般在6个月以上，但新生儿或小婴儿可能因解剖结构特殊性而需个体化评估。手术前需进行详细的影像学检查，如心脏超声等，以明确诊断和评估手术风险。

禁忌症

禁忌症主要包括瓣膜严重钙化、瓣膜反流严重、左心功能严重受损等。此外，有出血倾向、感染性心内膜炎活动期、全身状况极度虚弱的患者也不适合进行该手术。禁忌症需根据患者具体病情综合考虑，并与患者及其家属充分沟通。

手术设备与材料

导管系统

手术中使用的导管系统包括导丝、导管、球囊导管等。导丝用于引导导管进入正确位置，导管用于输送球囊至肺动脉瓣狭窄部位，球囊导管则携带特制球囊。球囊直径根据患者瓣口狭窄程度选择，通常为8-20mm。

球囊材料

球囊材料多为聚乙烯或聚四氟乙烯，具有良好的生物相容性和耐高压性能。球囊表面涂层有助于减少与瓣膜的摩擦，降低手术风险。球囊设计应考虑可扩张性和回缩性，以确保手术操作的灵活性和安全性。

辅助设备

手术辅助设备包括心脏监护仪、超声心动图仪、造影机等。心脏监护仪实时监测患者生命体征，超声心动图仪用于评估瓣膜狭窄程度和血流动力学变化，造影机则用于显示导管和球囊在心脏内的位置。这些设备为手术提供了重要的技术支持。

手术步骤及流程

术前准备

手术前对患者进行全面评估，包括病史、体检、心电图、胸部X光、心脏超声等。根据评估结果制定个体化手术方案。术前需禁食禁饮，并进行必要的药物准备，如抗凝治疗等。

导管插入

患者取仰卧位，消毒铺巾。在局部麻醉下，通过股静脉或桡动脉插入导管。导管经外周血管送至右心房，再进入右心室和肺动脉。操作过程中需密切监测心电图、血压、心率等生命体征。

球囊扩张

导管到达肺动脉瓣狭窄部位后，将球囊送至狭窄瓣口。在透视或超声引导下，向球囊内注入造影剂，观察球囊扩张情况。扩张时间通常为20-30秒，直至瓣口面积增加至0.8cm²以上。扩张后，缓慢回撤导管，结束手术。

02

术前护理

病情评估

病史采集

详细询问患者病史，包括症状出现时间、程度、伴随症状等。重点关注心悸、气促、乏力等症状，以及既往心脏病史、手术史等。

体格检查

进行全面体格检查，注意心脏听诊、血压、心率等。听诊时注意肺动脉瓣区杂音、心音变化等。血压和心率可反映心脏负荷情况。

辅助检查

进行心电图、胸部X光、心脏超声等辅助检查。心电图可显示心律失常、心肌缺血等；胸部X光可观察心脏大小、肺部情况；心脏超声可详细评估心脏结构和功能，包括瓣膜狭窄程度、心功能等。

心理护理

术前沟通

术前与患者进行充分沟通，解释手术原理、流程、风险和预期效果。耐心回答患者及家属的疑问，减轻焦虑情绪。了解患者的心理状态，给予个性化心理支持。

心理疏导

针对患者紧张、恐惧等心理状态，采用心理疏导方法，如放松训练、正念冥想等。鼓励患者表达自己的感受，增强心理承受能力。

术后心理支持

术后持续关注患者的心理变化，及时了解患者对手术结果的反应。通过积极的心理反馈，增强患者的信心和康复动力。同时，与家属保持良好沟通，共同为患者提供心理支持。

术前准备

病史询问

详细询问患者病史，包括过敏史、手术史、用药史等，评估手术风险。了解患者的心脏病症状出现时间、程度和变化，为手术方案提供依据。

体格检查

进行全面体格检查，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及心脏听诊、肺部听诊等。检查患者的心脏结构和功能，评估肺动脉瓣狭窄的程度。

辅助检查

进行心电图、胸部X光、心脏超声等辅助检查，评估心脏功能、瓣膜狭窄程度和血流动力学变化。必要时进行冠状动脉造影，了解冠状动脉情况。

03

术中护理

监测与观察

生命体征

持续监测患者的血压、心率、呼吸和体温，确保生命体征稳定。术后初期血压可能波动较大，需密切观察，必要时调整药物。

心电图

术后持续监测心电图，观察心律和心肌供血情况。注意ST-T段变化，警惕心肌缺血或心律失常的发生。

呼吸功能

监测患者的呼吸频率、深度和血氧饱和度，确保术后呼吸功能良好。必要时给予吸氧，预防肺部感染和呼吸衰竭。

并发症的预防和处理

出血预防

术前进行抗凝治疗，术后密切监测凝血功能。术后避免剧烈活动，防止血管穿刺点出血