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演讲人：日期:孕妇甲亢产后护理查房

CATALOGUE目录01产后基础护理要点02甲亢专科护理措施03哺乳期用药安全04并发症预防管理05心理支持与健康教育06出院指导与随访

01产后基础护理要点

生命体征动态监测每4小时测量一次体温，警惕产后感染或甲状腺危象先兆，若体温持续高于38℃需结合实验室检查排除感染因素。体温监测血压与心率管理血氧饱和度监测甲亢患者产后易出现血压波动及心动过速，需每小时监测并记录，控制心率在100次/分以下，必要时联合心血管科会诊调整用药方案。持续低流量吸氧维持血氧≥95%，尤其关注合并呼吸功能障碍或贫血产妇的氧合状态。

会阴/腹部伤口护理会阴侧切/裂伤护理每日2次碘伏冲洗后覆盖无菌敷料，观察红肿、渗液及愈合情况，指导产妇使用会阴冲洗器保持清洁，避免继发感染。疼痛干预策略根据甲亢病情调整非甾体抗炎药剂量，避免阿片类药物诱发甲状腺激素释放，冰敷与体位调整辅助缓解疼痛。剖宫产切口管理术后72小时内每8小时检查切口张力、渗血及皮下血肿，采用弹力腹带减轻张力，延迟拆线者需每日换药并评估肉芽组织生长状态。

产后恶露观察要点恶露性状分级记录按血性、浆液性、白色三阶段分类记录颜色、量及气味，异常恶露（如大量鲜红色出血或腐臭味）需立即排查胎盘残留或宫腔感染。子宫复旧评估甲亢合并凝血功能障碍者需每日检测D-二聚体及纤维蛋白原，警惕晚期产后出血风险，备血方案需提前与血库沟通。通过宫底高度触诊结合超声监测子宫收缩情况，甲亢患者易并发子宫收缩乏力，需动态监测并预防性使用缩宫素。凝血功能监测

02甲亢专科护理措施

定期监测血清TSH、FT3、FT4水平，评估甲状腺功能状态，避免因激素波动导致病情恶化或药物过量风险。血清TSH与甲状腺激素检测针对Graves病患者，需检测TRAb等特异性抗体，预测疾病复发风险及指导后续治疗方案的调整。抗体水平跟踪结合患者心率、血压、体重变化等临床指标，综合判断甲状腺功能控制效果，及时反馈至医疗团队。动态观察心率与代谢指标甲状腺功能指标监测

抗甲状腺药物剂量调整哺乳期用药管理若需持续用药，应指导患者服药与哺乳时间间隔，减少药物通过乳汁对婴儿的影响，并定期评估婴儿甲状腺功能。药物不良反应监测密切观察患者是否出现皮疹、肝功能异常或粒细胞减少等副作用，必要时联合肝肾功能检测确保用药安全。个体化用药原则根据患者产后甲状腺功能复查结果、哺乳需求及药物敏感性，调整丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI）剂量，优先选择对婴儿影响较小的药物。

甲亢危象早期识别高危症状筛查警惕患者出现高热（38.5℃）、心率显著增快（140次/分）、烦躁谵妄或呕吐腹泻等甲亢危象前驱症状，立即启动应急处理流程。多系统评估结合神经系统（意识状态）、心血管系统（心律失常）及消化系统（肝功能异常）表现，综合判断危象风险，避免漏诊。紧急干预预案备齐β受体阻滞剂、碘剂及糖皮质激素等抢救药物，确保危象发生时能迅速降低甲状腺激素水平并稳定生命体征。

03哺乳期用药安全

临床研究数据支持选择有充分哺乳期安全性研究数据的药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）需权衡剂量与风险。药物代谢特性评估优先选择半衰期短、蛋白结合率高且口服生物利用度低的药物，以减少通过乳汁传递的药量，确保婴儿安全性。国际权威机构推荐参考WHO、AAP等机构发布的哺乳期用药分级清单，优先选用L1-L2级（低风险）药物，避免使用L3-L4级（中高风险）药物。哺乳许可药物选择标准

服药与哺乳时间间隔峰值浓度规避原则根据药物达峰时间调整哺乳时间，例如甲巯咪唑服药后3-4小时为血药浓度峰值，建议哺乳避开该时段。监测乳汁药物残留对高风险药物可通过检测乳汁中药物浓度，结合婴儿体重计算相对摄入量，确保低于安全阈值。将每日剂量分多次服用，降低单次给药后乳汁中的药物浓度，减少婴儿暴露风险。分次给药策略

每2-3个月检测婴儿TSH、FT4水平，及时发现药物可能引起的甲状腺功能抑制或亢进。定期血清学检测密切观察婴儿体重增长、心率、睡眠等体征，异常情况需联合儿科内分泌科会诊。生长发育评估根据婴儿甲状腺功能结果反向优化母亲用药方案，如减少剂量或更换药物种类。母亲用药剂量调整依据婴儿甲状腺功能监测

04并发症预防管理

甲状腺危象应急预案早期识别与评估密切监测产妇体温、心率、血压及意识状态，若出现高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、烦躁谵妄或昏迷等甲亢危象前驱症状，需立即启动应急预案，并联系内分泌科急会诊。快速药物干预支持性治疗与监护优先使用丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI）抑制甲状腺激素合成，联合碘化钾溶液阻断激素释放，同时静脉注射β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心血管症状，必要时加用糖皮质激素对抗应激反应。建立静脉通路补液纠正脱水，物理降温避免高热惊厥，持续心电监护观察心律失常风险，