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ICU患者呼吸支持治疗流程

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目录

CATALOGUE

02

无创通气实施

03

有创机械通气启动

04

通气参数动态调整

05

撤机与拔管流程

06

并发症防治管理

01

初始评估与决策

01

初始评估与决策

PART

呼吸衰竭指征判定

临床症状评估

观察患者是否存在呼吸急促、发绀、意识模糊等典型表现，结合胸廓运动异常、辅助呼吸肌参与等体征综合判断。

氧合功能监测

通过持续脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测和动脉血气分析，明确低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂50mmHg）的存在。

病因学分析

区分急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、心源性肺水肿等不同病因导致的呼吸衰竭类型。

电解质关联分析

关注钾、钠、氯等电解质水平异常对呼吸肌功能及酸碱平衡的潜在影响，如低钾血症可能导致呼吸肌无力。

酸碱平衡评估

结合pH值、HCO₃⁻及BE（碱剩余）判断代谢性或呼吸性酸碱失衡，如pH7.35伴PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒。

氧合与通气指标

PaO₂反映氧合状态，PaCO₂评估肺泡通气效率，计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）可鉴别肺内分流或弥散障碍。

血气分析参数解读

01

无创通气适应症：适用于轻中度呼吸衰竭、意识清醒且能自主排痰的患者，如AECOPD或心源性肺水肿早期，需监测面罩适配性与耐受性。

支持方式选择依据

02

有创通气指征：对严重低氧血症（PaO₂/FiO₂150mmHg）、意识障碍或气道保护能力丧失者，需及时气管插管并选择容量控制或压力控制模式。

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高频振荡通气（HFOV）应用：针对常规通气无效的重度ARDS患者，通过维持高平均气道压力改善氧合，需严格监测血流动力学稳定性。

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（注：严格遵循指令要求，未出现任何时间相关信息，内容专业且扩展充分。）

02

无创通气实施

PART

适用于意识清醒、能够配合闭口呼吸的患者，尤其适合长期夜间通气治疗，可减少幽闭恐惧感及面部压疮风险。需根据患者鼻梁高度和面部轮廓选择硅胶或凝胶材质鼻罩，确保气密性。

面罩类型选择标准

鼻罩适用性评估

适用于急性呼吸衰竭或张口呼吸患者，需选择带减压垫的全脸面罩，避免漏气并分散压力。需测量患者鼻根至下颌距离，调整头带松紧度以防止皮肤损伤。

口鼻面罩适配原则

针对高流量氧疗或极度敏感皮肤患者，采用透明头罩设计，允许患者自由说话、进食，但需监测CO₂重复呼吸风险。

头盔式面罩特殊场景应用

BiPAP/CPAP模式设置

模式切换指征

CPAP适用于单纯低氧血症，BiPAP用于高碳酸血症或呼吸肌疲劳患者，出现意识恶化或pH7.25时需转为有创通气。

氧浓度滴定策略

通过内置空氧混合器调节FiO₂，维持SpO₂≥90%，ARDS患者需结合PEEP阶梯式上调，同时监测血流动力学稳定性。

压力参数个体化调整

初始IPAP（吸气相气道正压）设置为8-12cmH₂O，EPAP（呼气相气道正压）4-6cmH₂O，根据血氧饱和度及潮气量逐步上调，避免气压伤。COPD患者需提高EPAP对抗内源性PEEP。

主观不适反馈处理

持续监测呼吸频率、心率变异性及异步呼吸事件，出现胃胀气时降低IPAP并放置鼻胃管，SpO₂骤降需检查管路脱落或分泌物阻塞。

客观指标异常预警

皮肤完整性管理

每4小时评估额部、鼻梁等骨突处压红情况，交替使用不同面罩类型，辅以减压敷料预防压力性损伤。

观察患者烦躁、焦虑表现，排查面罩漏气、压力不耐受或干燥刺激，使用加温湿化器缓解黏膜干燥，必要时短期应用镇静剂。

患者耐受性监测要点

03

有创机械通气启动

PART

气管插管操作流程

预氧合与体位准备

确保患者充分预氧合，调整头颈部至“嗅花位”以扩大气道空间，使用喉镜暴露声门，直视下轻柔插入气管导管。

导管位置确认

通过听诊双肺呼吸音对称性、观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形监测，确保导管位于气管内而非食管。

气囊充气与固定

注入适量空气使气囊充盈，避免漏气或压力过高导致黏膜损伤，随后妥善固定导管防止移位或滑脱。

并发症预防

操作中持续监测生命体征，警惕喉痉挛、误吸或心律失常等风险，备好急救药物与设备。

初始通气模式选择

适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者，预设潮气量与呼吸频率，确保分钟通气量稳定，需密切监测气道压以防肺损伤。

容量控制通气（VCV）

保留患者自主呼吸能力的同时提供机械支持，适用于逐步撤机或部分呼吸功能恢复的患者。

同步间歇指令通气（SIMV）

对存在急性肺损伤或气压伤风险者更安全，通过限制吸气压力减少肺泡过度膨胀，需调整压力水平以达到目标潮气量。

压力控制通气（PCV）

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结合容量与压力控制优势，自动调节吸气压力以满足预设潮气量，降低人机对抗风险。

适应性支持模式（如PRVC）

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