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上海市2000-2006年季节性流感超额死亡率的深度剖析与洞察

一、引言

1.1研究背景

流感，作为一种由流感病毒引发的急性呼吸道传染病，其传染性强、传播速度快，对公共卫生构成了重大威胁。在全球范围内，每年流感的季节性流行都会导致大量的发病和死亡病例。据相关研究显示，20世纪发生的“西班牙流感”“亚洲流感”和“香港流感”三次大流行，分别致使全球约4000万、400万和200万人死亡，而每年流感的季节性流行导致全球25万-50万人死亡。

流感病毒具有高度的变异性，其抗原性的不断变化使得人群对流感的特异性免疫状况不稳定，这极大地增加了流感防控的难度。而且，流感病毒传播迅速、流行广泛，可通过空气飞沫、直接接触等多种途径传播，人群普遍易感。特别是老年人、儿童、慢性病患者以及体弱多病者等高危人群，感染流感后极易出现严重并发症，如肺炎、支气管炎、心肌炎等，进而导致较高的病死率。

在我国，流感的流行同样不容忽视。中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着举足轻重的作用。中国北方地区的流感流行一般发生在冬季，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。流感不仅会对个人的健康造成严重影响，还会给社会经济带来沉重负担，如医疗资源的大量消耗、劳动生产力的下降等。

上海市作为我国的经济中心和国际化大都市，人口密集、流动性大，这使得流感在该地区的传播风险更高，防控形势更为严峻。研究上海市季节性流感的超额死亡率，对于深入了解流感在该地区的流行规律、疾病负担以及制定科学有效的防控策略具有重要的现实意义。通过对流感超额死亡率的研究，能够更准确地评估流感对人群健康的影响，为公共卫生决策提供有力的科学依据。

1.2研究目的与意义

本研究旨在使用率差模型估计上海市2000-2006年7个流感季节的超额死亡率，全面掌握上海市流感活动状态及动态变化情况，并通过比较不同流感季节的超额死亡率，深入阐明流感流行的严重程度。

研究上海市季节性流感超额死亡率具有多方面的重要意义。有助于更准确地了解流感在上海地区的流行规律和疾病负担，为公共卫生部门制定针对性的防控策略提供科学依据。流感的流行不仅会导致大量的发病和死亡病例，还会对社会经济造成严重影响。通过研究超额死亡率，可以评估流感对人群健康的实际影响，为合理分配医疗资源、制定防控措施提供参考。

掌握流感的时间变化规律和流行特征，对于指导流感疫苗的应用具有重要价值。了解不同季节、不同年龄段人群的流感发病风险，能够更有针对性地开展疫苗接种工作，提高疫苗的接种效果，降低流感的发病率和死亡率。这对于保护公众健康、减轻社会经济负担具有重要意义。

1.3国内外研究现状

国外对流感超额死亡的研究起步较早，多采用数学模型建立死亡率基线，通过比较流行期与基线死亡率之差来估算流感超额死亡率。早在1963年，Serfling就构建了线性回归模型用于计算流感的超额死亡率，随后Lui于1987年对该模型进行改进，构建了Cyclical线性回归模型。Thompson等进一步改进了Serfling模型，构建了Poisson回归模型，该模型在控制协变量方面功能强大，能够引入可能影响季节性死亡的温度、湿度等气象因素。Choi在1981年提出了ARIMA模型，用于动态预测流感相关疾病的死亡率基线；Barker等则构建了率差模型来计算流感超额死亡率。这些研究为流感超额死亡率的估算提供了重要的方法和思路。

国内也有不少关于流感超额死亡率的研究。如复旦大学余宏杰课题组联合中国疾病预防控制中心和香港大学，估计了2010-2011至2014-2015年间全国和各省流感相关的超额呼吸死亡率，发现约80%的流感相关超额呼吸死亡发生在60岁及以上老年人，该年龄组的超额呼吸死亡率远高于60岁以下人群。哈尔滨市的相关研究采用率差法和Poisson回归模型对2005-2009年流感导致的超额死亡进行估计，分析了不同型流感的超额死亡情况以及年龄别、死因别超额死亡率特征。

然而，当前的研究仍存在一些不足之处。部分研究在估算流感超额死亡率时，由于数据的完整性和准确性受限，可能导致估算结果存在一定偏差。不同地区的流感流行特征和疾病负担存在差异，但目前针对特定地区如上海市的研究还不够全面和深入。在流感的防控策略方面，虽然已经认识到疫苗接种的重要性，但对于如何更有效地提高疫苗接种率、优化疫苗接种策略等问题，还需要进一步的研究和探讨。

本研究将以上海市为研究对象，通过对2000-2006年的死亡数据和病毒学监测数据进行回顾性分析，使用率差模型估计流感超额死亡率，旨在补充和完善上海市流感超额死亡率的研究，为该地区的流感