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围产期感染筛查与处理

引言

围产期是指从妊娠满28周至产后1周的关键时期，这一阶段母婴健康紧密相连，任何感染都可能对母亲和胎儿/新生儿造成严重影响。围产期感染既包括孕妇在妊娠期发生的感染（如宫内感染），也涵盖分娩过程中及产后早期的感染（如产褥感染、新生儿感染）。据统计，感染是导致早产、胎儿生长受限、新生儿败血症等不良结局的重要诱因，严重时甚至可危及生命。因此，通过科学的筛查手段早期识别感染，结合规范的处理措施阻断传播、控制病情，是保障母婴安全的核心环节。本文将围绕围产期感染的常见类型、筛查策略及处理原则展开系统论述，以期为临床实践提供参考。

一、围产期感染的常见类型与危害

要实现精准筛查与处理，首先需明确围产期感染的主要病原体及其致病特点。根据病原体类型，可将围产期感染分为细菌性、病毒性、寄生虫及其他病原体感染三大类，各类感染的传播途径、致病机制及对母婴的影响存在显著差异。

（一）细菌性感染：最常见的围产期感染源

细菌性感染是围产期最常见的感染类型，其中以B族链球菌（GBS）、大肠杆菌、淋病奈瑟菌等最为典型。

B族链球菌是女性生殖道常见定植菌，约10%-30%的孕妇在妊娠晚期存在阴道或直肠定植。其危害主要体现在分娩时，胎儿通过产道接触细菌后，约1%-2%的新生儿会发生早发型感染（出生7天内），表现为肺炎、败血症或脑膜炎，病情进展迅速，若未及时治疗，死亡率可达5%-10%；部分新生儿还可能出现晚发型感染（出生7天后），以脑膜炎为主要表现，可能遗留智力障碍等后遗症。

大肠杆菌感染多与尿路感染相关，妊娠期由于输尿管蠕动减弱、尿液淤积，孕妇尿路感染风险升高。若未及时控制，可能引发肾盂肾炎，导致高热、腰痛，甚至诱发早产；分娩时若感染上行，还可能引起羊膜腔感染，增加胎儿窘迫和新生儿感染风险。

淋病奈瑟菌感染主要通过性传播，孕妇感染后可出现宫颈炎、尿道炎，若未治疗，分娩时胎儿经过产道可感染眼部（淋球菌性结膜炎），严重时可致角膜溃疡甚至失明；少数情况下还可能引发新生儿败血症或关节炎。

（二）病毒性感染：潜在危害深远的“隐形杀手”

病毒性感染因多数无典型症状、易被忽视，且部分病毒可通过胎盘垂直传播，对胎儿的潜在危害更深远。常见病毒包括巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒、单纯疱疹病毒（HSV）及HIV等。

巨细胞病毒是宫内感染最常见的病毒，约0.2%-2.2%的新生儿存在先天性感染。孕妇原发感染（首次感染）时，病毒通过胎盘传播的风险高达30%-40%；若为复发感染（体内潜伏病毒激活），传播风险降至0.1%-1%。先天性CMV感染的新生儿中，约10%会出现明显症状（如黄疸、肝脾肿大、小头畸形），其中20%-30%可能死亡；约85%的无症状感染者在儿童期可能逐渐出现听力损伤、智力发育迟缓等后遗症。

风疹病毒感染的危害具有显著的孕周依赖性：孕8周前感染，胎儿畸形率高达80%-90%（如先天性心脏病、白内障、耳聋）；孕12周后感染，致畸风险大幅下降。因此，风疹病毒筛查是孕早期的重要项目。

单纯疱疹病毒分为Ⅰ型（口腔疱疹）和Ⅱ型（生殖器疱疹），妊娠期感染以Ⅱ型为主。若孕妇在分娩时存在活动性生殖器疱疹（如疱疹溃疡），经阴道分娩时新生儿感染风险高达30%-50%，可导致皮肤、眼睛或中枢神经系统感染，严重时引发脑炎甚至死亡。

HIV感染的孕妇若未接受抗病毒治疗，垂直传播率可达15%-45%（通过胎盘、产道或哺乳传播）；规范使用抗逆转录病毒药物并选择剖宫产，可将传播风险降至1%以下。

（三）寄生虫与其他病原体感染：易被忽视的“潜伏威胁”

寄生虫及螺旋体感染虽不如细菌、病毒常见，但一旦发生，对胎儿的影响往往较为严重。

弓形虫是最常见的致病寄生虫，主要通过食用未煮熟的肉类或接触猫粪传播。孕妇感染后多无明显症状，或仅表现为低热、淋巴结肿大。其危害与感染孕周密切相关：孕早期感染（1-12周），垂直传播率约15%，但胎儿受损最重（可致流产、脑积水、视网膜脉络膜炎）；孕中期感染（13-26周），传播率约30%；孕晚期感染（27周后），传播率高达60%，但胎儿症状较轻（多为隐性感染，出生后逐渐出现视力或听力问题）。

梅毒螺旋体感染可通过胎盘传播，导致流产、死胎或先天性梅毒。先天性梅毒患儿可出现皮肤黏膜损害、骨软骨炎、肝脾肿大等症状，若未及时治疗，可发展为鞍鼻、间质性角膜炎等永久性损伤。

二、围产期感染的筛查策略

明确感染类型后，如何通过系统筛查实现“早发现、早诊断”是关键。围产期感染筛查需结合孕周特点、病原体特性及孕妇个体风险，采取“常规筛查+高风险扩展筛查”的分层策略。

（一）常规筛查项目与时机：覆盖全孕期的基础防线

常规筛查是针对所有孕妇的普遍性检查，旨在早期识别高风险人群。其项目选择与孕周密切相关，需根据不同阶段的感染特点调整重点。

孕早期（6-12周）：以TORCH筛查（弓