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临床科室质量管理记录册
科室
科主任
年度
目录
序号题名备注
1医院质量管理组织架构
2科室医疗质量管理小组
3科室医疗质量与安全管理小组工作制度
4科室医疗质量与安全持续改进方案
5科室医疗质量与安全控制指标
6科室医疗质量与安全检查与持续改进
XX医院质量管理组织架构
质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指
标。建立医院医疗质量安全管理组织体系，院长为第一责任人
XX中医医院质量管理组织架构图
医院质量与安全管理管理委员会
医疗护理医院临床药事管病案学术医学临床医学
质量质量感染输血理与药质量（技伦理路径装备
与安与安控制管理物治疗管理术）管理(单病管理
全管全管管理委员学委员委员管理委员种)管委员
理委理委委员会会会委员会理委会
员会员会会会员会
科室质量与安全控制小组
医疗质控员护理质控员院感质控员安全生产专员
XX科室医疗质量与安全管理小组
职务姓名任务分工职务
组长主持科室质量与安全管理小组工作科主任
副组长协助科主任并组织督促落实科副主任
科室护士长
成员
科室质量小组管理职责：
1、在科主任的领导下，负责建立科室质量与安全管理小组活动计划
2、负责制定科室质量与安全管理目标
3、负责建立科室质量管理体系并组织落实
4、每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对相关控制指标进行
分析，提出整改意见并在全科进行通报。
注：科室质量与安全管理小组由科主任、质控医师等相关人员组成，科主任为组长。
科室医疗质量与安全管理小组工作制度
根据《医疗质量管理办法》制定本制度。
科室主任是科室医疗质量的第一责任人。科室成立院科两级质控体系中的科级医疗质量
与安全管理小组，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，并设有兼职职质管员。
管理小组在科主任的领导下对全科的医疗质量与安全进行管理、监督、指导、检查，开
展科室质控工作。小组成员向医务科护理部备案。
（一）工作内容
1.贯彻执行与医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件，加强对医务人员的
培训和教育，落实行业管理与行政管理的新要求。建立健全和落实
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