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《妇科单孔腔镜手术技术专家共识》解读

一、背景与目的

单孔腔镜手术（LaparoendoscopicSingle-SiteSurgery,LESS）因其微创性、美容效果佳等优势，在妇科领域逐步推广。然而，技术操作复杂性和缺乏统一标准可能影响其安全性和普及。本共识旨在规范妇科LESS的临床应用，明确适应症、操作要点及并发症管理，为临床医生提供科学指导。

二、核心内容解读

1.适应症与禁忌症

适应症

良性疾病：卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、输卵管手术（如异位妊娠）、子宫内膜异位症病灶切除等。

恶性肿瘤：限于早期子宫内膜癌分期手术、宫颈癌根治术（需经验丰富团队）。

其他：盆底重建、子宫切除术（全/次全）等。

禁忌症

绝对禁忌：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、弥漫性腹膜炎。

相对禁忌：过度肥胖（BMI35）、复杂盆腔粘连、子宫或肿瘤过大（孕16周）。

2.术前准备

患者评估：影像学（超声/MRI）明确病灶位置、大小及与周围脏器关系。

器械选择：

单孔PORT：推荐使用多通道单孔装置（如TriPort或自制手套法）。

器械特性：弯曲或可旋转器械（如预弯抓钳、articulated剪刀）以减少外部碰撞。

体位与切口：

截石位或平卧位，脐部纵切口（1.5-2.5cm），利用脐部天然皱褶隐藏瘢痕。

3.手术操作要点

气腹建立：建议开放法（Hasson技术）降低损伤风险，气腹压力维持12-15mmHg。

操作技巧：

三角分布：通过器械交叉形成操作三角，避免“筷子效应”。

视野优化：使用30°或可转弯镜头，配合助手调整牵引方向。

关键步骤：

子宫肌瘤剔除：优先缝合止血，必要时使用粉碎器（注意无瘤原则）。

卵巢囊肿处理：完整剥离囊壁，避免电凝损伤卵巢组织。

4.并发症管理

术中并发症：

出血：双极电凝或缝合止血，必要时中转开腹。

脏器损伤：立即修补，术后密切观察（如膀胱、肠管损伤）。

术后并发症：

切口疝：发生率约1%-2%，建议分层缝合筋膜层。

感染：严格无菌操作，高危患者预防性使用抗生素。

5.术后管理

疼痛控制：非甾体抗炎药为主，切口局部浸润麻醉。

活动指导：术后6小时可下床活动，1周内避免负重。

随访建议：术后1个月复查切口愈合情况，3个月评估功能恢复。

三、技术优势与挑战

优势：

美容效果：脐部单切口隐蔽性好，患者满意度高。

术后恢复：疼痛轻、住院时间短（较传统腹腔镜缩短0.5-1天）。

挑战：

学习曲线陡峭：需30-50例手术积累以熟练掌握。

器械限制：操作角度受限，需特殊训练适应。

四、培训与推广建议

模拟训练：推荐使用箱式模拟器或虚拟现实（VR）系统练习器械操控。

分阶段开展：

初级阶段：选择简单病例（如卵巢囊肿）。

进阶阶段：逐步开展子宫切除术等复杂手术。

团队协作：固定手术团队（主刀、助手、器械护士）提升配合效率。

五、未来展望

技术创新：机器人辅助LESS（如达芬奇SP平台）或进一步简化操作。

证据积累：需更多RCT研究比较LESS与传统腹腔镜的长期预后（如粘连、妊娠率）。

六、总结

《共识》系统梳理了妇科LESS的技术规范，强调严格把握适应症、精细化操作及并发症预防。其推广需结合规范化培训和多学科协作，未来有望成为妇科微创手术的重要选择。