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手术后止痛科普

演讲人：

日期:

06

康复与长期管理

目录

01

术后疼痛基础认知

02

疼痛评估方法

03

药物治疗方案

04

非药物治疗策略

05

副作用与风险管理

01

术后疼痛基础认知

急性疼痛与慢性疼痛

术后疼痛属于急性疼痛，通常由组织损伤或炎症反应引发，持续时间较短（数天至数周）；而慢性疼痛可能持续超过3个月，需警惕术后疼痛慢性化风险。

躯体痛与内脏痛

神经病理性疼痛

疼痛定义与分类

躯体痛源于皮肤、肌肉或骨骼损伤，表现为局部锐痛；内脏痛由器官损伤引起，常为钝痛或牵涉痛（如腹腔手术后肩部放射痛）。

手术可能损伤神经纤维，导致灼烧感、电击样痛或异常痛觉过敏，需针对性使用抗惊厥药或抗抑郁药。

手术后疼痛发生机制

02

中枢敏化现象

持续疼痛刺激可引发脊髓背角神经元过度兴奋，放大疼痛信号，导致痛觉超敏（如轻触伤口即剧痛）。

心理因素影响

焦虑、抑郁等情绪通过激活大脑边缘系统，降低疼痛阈值，形成“疼痛-恐惧-更痛”的恶性循环。

01

组织损伤与炎症介质释放

手术创伤导致细胞释放组胺、前列腺素、缓激肽等物质，刺激外周痛觉感受器，通过神经传导至中枢神经系统。

疼痛对康复的影响

生理功能抑制

剧烈疼痛可导致呼吸浅快（尤其胸腹部手术后）、胃肠蠕动减弱（引发肠梗阻）、肌肉痉挛（影响早期下床活动）。

免疫系统抑制

康复延迟与经济负担

长期未控制的疼痛会升高应激激素（如皮质醇），抑制淋巴细胞活性，增加感染风险。

疼痛导致的卧床时间延长可能引发深静脉血栓、肺栓塞等并发症，延长住院周期并增加医疗费用。

02

疼痛评估方法

常见评估工具介绍

通过一条标有0-10刻度的直线，患者根据疼痛程度标记对应位置，0为无痛，10为剧痛，适用于成人及大龄儿童的主观疼痛评估。

视觉模拟评分法（VAS）

患者用0-10的数字描述疼痛强度，便于快速记录和量化，尤其适用于术后疼痛动态监测。

多维评估工具，涵盖疼痛性质、强度及情感影响，适用于慢性疼痛或复杂术后疼痛的综合分析。

数字评分量表（NRS）

通过6种从微笑到哭泣的表情图标，帮助无法语言表达的儿童或认知障碍患者直观反馈疼痛感受。

面部表情疼痛量表（FPS）

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02

04

03

McGill疼痛问卷（MPQ）

患者自我报告技巧

明确疼痛特征描述

合理使用辅助工具

记录疼痛变化规律

及时反馈药物反应

指导患者区分疼痛性质（如刺痛、钝痛、灼烧痛）及部位，避免笼统表述，有助于精准制定止痛方案。

建议患者记录疼痛发作时间、持续时间及诱因，帮助医护人员识别疼痛模式并调整干预措施。

培训患者熟练使用VAS或NRS工具，确保评估结果客观可靠，避免主观偏差影响治疗决策。

教育患者观察止痛药效果及副作用（如头晕、恶心），为药物剂量调整提供依据。

每2-4小时常规评估患者疼痛程度，结合生命体征监测（如心率、血压）判断疼痛对生理状态的影响。

根据评估结果联合药物（如阿片类、NSAIDs）与非药物疗法（冷敷、体位调整），降低单一治疗副作用风险。

考虑患者年龄、手术类型及既往疼痛史，避免标准化方案导致的治疗不足或过度。

密切观察患者是否出现呼吸抑制、肠梗阻等镇痛相关并发症，确保安全性与疗效平衡。

医护人员监控原则

动态评估与记录

多模式镇痛协同管理

个体化方案调整

并发症预警机制

03

药物治疗方案

2014

常用止痛药物类型

04

01

02

03

非甾体抗炎药（NSAIDs）

如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制前列腺素合成减轻炎症和疼痛，适用于轻至中度术后疼痛，尤其对软组织损伤或关节手术效果显著。

阿片类药物

如吗啡、羟考酮等，作用于中枢神经系统，强效缓解中重度疼痛，但需严格监控以避免呼吸抑制、成瘾性等副作用。

局部麻醉药

如利多卡因、罗哌卡因，通过阻断神经传导实现局部镇痛，常用于神经阻滞或切口浸润麻醉，副作用少且靶向性强。

辅助镇痛药

如加巴喷丁、普瑞巴林，用于神经病理性疼痛的辅助治疗，可减少阿片类药物用量并提升整体镇痛效果。

口服给药

适用于意识清醒、胃肠功能恢复的患者，需根据体重、肝肾功能调整剂量，并注意缓释制剂不可掰开服用。

静脉注射

起效快但血药浓度波动大，需通过患者自控镇痛泵（PCA）实现个体化给药，设定背景剂量与单次追加量以避免过量。

硬膜外或鞘内给药

直接将药物注入椎管内空间，适用于大范围手术（如开腹、骨科手术），需专业麻醉师操作并监测运动阻滞情况。

透皮贴剂

如芬太尼贴剂，适用于慢性术后疼痛，需定期更换并避免接触热源以防药物加速释放。

给药方式与剂量控制

用药安全注意事项

NSAIDs可能加重抗凝药出血风险，阿片类药物与镇静剂联用会增强中枢抑制，需定期审查合并用药方案。

药物相互作用监测

特殊人群调整

不良反应处理

需评估患者成瘾史，使用前签署知情同意书，并配合纳洛酮等解救药物以防呼吸抑制等紧急情况。

老年患者