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放射科肺部肿瘤放射治疗指南

演讲人：

日期:

06

患者全周期管理

目录

01

基础诊断与评估

02

治疗方案制定

03

放疗实施流程

04

不良反应管理

05

质量控制与随访

01

基础诊断与评估

影像学诊断标准

CT扫描技术规范

采用高分辨率薄层CT扫描，明确肿瘤位置、大小及与周围组织的解剖关系，评估是否存在纵隔淋巴结转移或胸膜侵犯。

PET-CT代谢活性分析

通过标准化摄取值（SUV）定量分析肿瘤代谢活性，辅助鉴别良恶性病变，并检测潜在远处转移灶。

MRI特殊场景应用

针对邻近大血管或脊髓的肿瘤，MRI可提供更清晰的软组织对比度，评估肿瘤侵犯范围及神经血管受压情况。

病理分型与分期

组织学亚型鉴别

依据WHO分类标准，明确鳞癌、腺癌、小细胞癌等亚型，指导个体化治疗方案制定。

TNM分期系统应用

分子标志物检测

结合肿瘤原发灶范围（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）情况，完成精准分期，为预后评估提供依据。

检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变，筛选靶向治疗或免疫治疗敏感人群。

心肺功能耐受性评估

肺功能测试指标

通过FEV1、DLCO等参数评估患者肺通气及弥散功能，预测放射性肺炎风险，制定安全剂量阈值。

心脏负荷试验

对合并心血管疾病的患者，需进行运动心电图或超声心动图检查，评估心脏耐受放射线暴露的能力。

综合体能状态评分

采用KPS或ECOG评分系统量化患者整体健康状况，确保患者能耐受全程放射治疗。

02

治疗方案制定

放射治疗适应症筛选

对于因心肺功能或其他合并症无法耐受手术的早期NSCLC患者，根治性放射治疗是首选替代方案，需评估肿瘤大小、位置及淋巴结转移情况。

对于不可切除的局部晚期肺癌，放射治疗需联合化疗或免疫治疗，需严格筛选患者体能状态、肿瘤侵犯范围及远处转移风险。

针对肺部原发灶合并有限远处转移（如脑、骨转移）的患者，放射治疗可缓解症状并延长生存期，需结合全身治疗评估疗效。

对于术后切缘阳性或纵隔淋巴结转移的高危患者，辅助放疗可降低局部复发率，需综合病理分期和手术范围制定方案。

早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者

局部晚期肺癌的综合治疗

寡转移灶的姑息性放疗

术后辅助放疗的适应症

放疗技术选择（SBRT/IMRT）

立体定向体部放疗（SBRT）

适用于早期周围型肺癌，通过高剂量、少分次照射实现精准靶向治疗，需严格把控肿瘤运动管理和剂量分布均匀性。

01

调强放射治疗（IMRT）

适用于局部晚期或中央型肺癌，通过多野动态调强技术保护周围正常组织（如脊髓、食管），需优化剂量梯度以减少放射性肺炎风险。

02

质子治疗的特殊优势

对于邻近关键器官（如心脏、大血管）的肿瘤，质子束的布拉格峰特性可显著降低正常组织受量，需结合资源可及性选择。

03

影像引导放疗（IGRT）的应用

通过CBCT或呼吸门控技术实时校正靶区位置误差，尤其适用于SBRT和肺上叶肿瘤的治疗。

04

原发灶GTV勾画原则

基于增强CT或PET-CT融合图像明确肿瘤边界，需排除肺不张和炎症干扰，必要时结合支气管镜或穿刺病理确认。

CTV外扩与个体化调整

根据病理类型（如鳞癌与腺癌）和生长模式确定亚临床病灶范围，中央型肿瘤需谨慎外扩以避免气管食管损伤。

剂量分割方案优化

早期肺癌SBRT常用60Gy/3-5次，局部晚期IMRT推荐60-70Gy/30-35次，需权衡肿瘤控制率与放射性肺损伤风险。

危及器官剂量限制

脊髓最大剂量≤45Gy，双肺V20＜30%，心脏V30＜40%，食管平均剂量＜34Gy，需通过DVH图动态评估计划合理性。

靶区勾画与剂量规划

03

放疗实施流程

采用个性化热塑膜固定患者体位，确保治疗过程中体位重复性误差小于3mm，减少因呼吸运动导致的靶区偏移。

热塑膜固定技术

结合呼吸门控技术，获取肿瘤动态运动轨迹数据，为精准勾画靶区提供多时相影像支持。

四维CT模拟定位

通过体表激光标记与影像坐标系匹配，实现治疗床的六维校正，提升摆位精度至亚毫米级。

激光定位系统辅助

体位固定与定位技术

每日治疗前通过锥形束CT（CBCT）扫描，比对计划CT与实时影像的靶区匹配度，校正器官位移误差。

影像引导验证（IGRT）

对复杂剂量梯度区域（如靶区与脊髓交界处）进行蒙特卡罗剂量计算复核，确保计划系统算法准确性。

蒙特卡罗算法复核

使用电离室矩阵或三维水箱测量实际照射剂量分布，要求Gamma通过率（3%/3mm）≥95%方可执行治疗。

剂量学验证

治疗计划验证方法

治疗执行与过程监控

通过实时监测呼吸波形，仅在预设呼吸时相内触发加速器出束，降低肺组织受照体积。

呼吸门控同步照射

每周评估患者解剖结构变化（如肿瘤退缩或肺不张），动态调整计划参数以适应解剖学改变。

在线自适应放疗

联合PET代谢活性评估与循环肿瘤DNA检测，早期识别放疗抵抗并