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儿童骨科手术护理常规

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目录

CATALOGUE

02

术中护理配合

03

术后即刻护理

04

并发症预防策略

05

康复期护理指导

06

家属协同管理

01

术前护理常规

01

术前护理常规

PART

患儿全面评估要点

生命体征

既往病史和过敏史

骨科专科检查

心理状态评估

包括体温、心率、呼吸、血压等指标，评估患儿的一般状况。

评估患肢的活动度、感觉、血运情况，以及是否有畸形、肿胀、疼痛等症状。

了解患儿的既往病史、手术史、药物过敏史等，为手术和麻醉做好准备。

评估患儿的心理状态，如焦虑、恐惧等，及时给予心理疏导。

家属宣教指导内容

术前禁食禁饮

术前用药指导

术前准备

心理支持

向家属说明术前需禁食禁饮的时间，以及禁食禁饮的重要性。

说明术前用药的目的、用法和注意事项，如抗生素预防感染、镇静药缓解紧张情绪等。

指导家属协助患儿完成术前准备，如洗澡、更衣、排便等，并妥善保管好贵重物品。

向家属解释手术的必要性和安全性，减轻其焦虑情绪，鼓励其给予患儿心理支持。

术前彻底清洁手术区域的皮肤，备皮范围需大于手术切口周围15-20cm，并检查皮肤有无破损、感染等。

使用合适的消毒剂对手术区域进行常规消毒，铺无菌手术单，保持手术区域的清洁和无菌。

根据手术需要准备相应的手术器械，并确保其处于良好备用状态。

保持手术室的整洁和适宜的温湿度，减少人员走动和喧哗，确保手术顺利进行。

手术区域准备标准

皮肤准备

消毒与铺巾

手术器械准备

手术室环境

02

术中护理配合

PART

特殊体位管理规范

适用于全身麻醉或上半身麻醉，保持呼吸道通畅，注意肢体摆放，防止关节过伸或受压。

仰卧位

适用于脊柱手术，注意胸部和腹部受压，保持脊柱的自然弯曲，防止过度扭曲。

俯卧位

适用于髋关节手术，固定骨盆，保持患肢在上，注意保护健侧肢体。

侧卧位

生命体征监测节点

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持续监测心率变化，及时发现心律失常或心跳骤停。

心率监测

持续监测血压变化，及时调节手术体位或输液速度，保持血压稳定。

血压监测

监测呼吸频率、深度和节律，确保呼吸道通畅，及时发现呼吸抑制或呼吸暂停。

呼吸监测

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监测体温变化，及时采取保温措施，预防低体温导致的并发症。

体温监测

04

无菌操作配合流程

术前准备

协助手术医生进行皮肤消毒、铺无菌单，确保手术区域无菌。

01

手术野保护

及时清理手术野的血液、体液和分泌物，保持手术野清晰、干燥。

手术器械管理

传递手术器械时，注意保持器械的无菌状态，避免污染。

02

协助手术医生进行伤口包扎，整理手术用物，确保手术室整洁。

04

03

术后处理

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术后即刻护理

PART

麻醉复苏监护要点

监测生命体征

持续监测心率、血压、呼吸频率和深度、体温等生命体征。

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，观察有无喉痉挛、喉头水肿等呼吸道梗阻症状。

麻醉药物残余作用

观察患儿是否出现恶心、呕吐、烦躁、寒战等麻醉药物残余作用。

伤口疼痛评估

及时评估患儿伤口疼痛程度，给予镇痛治疗。

观察渗液颜色

正常伤口渗液应为淡红色或淡黄色，如渗液颜色变深或变为脓性，则提示感染。

渗液量评估

评估伤口渗液量，如渗液过多，可能提示伤口感染或愈合不良。

渗液性质判断

观察渗液是否浑浊、有异味，如有异常，应及时通知医生。

保持伤口清洁干燥

定期更换敷料，保持伤口周围皮肤清洁干燥，预防感染。

伤口渗液观察方法

疼痛分级管理方案

疼痛评估

非药物镇痛

药物镇痛

疼痛记录与分析

采用疼痛评分表或视觉模拟评分等方法，对患儿的疼痛程度进行评估。

根据疼痛程度，给予患儿适当的镇痛药物，如口服、肌注或静脉给药等。

采用安慰、抚摸、音乐等非药物镇痛方法，缓解患儿疼痛。

记录患儿疼痛的时间、部位、程度等信息，以便分析和调整疼痛管理方案。

04

并发症预防策略

PART

常见并发症类型

骨筋膜室综合征

脂肪栓塞

神经损伤

关节僵硬

常见于前臂和小腿，表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。

长骨骨折时，髓腔内血肿中的脂肪滴进入血液循环，可能导致肺栓塞或脑栓塞。

手术中或术后由于压迫、牵拉或缺血导致的神经损伤，表现为感觉、运动功能障碍。

术后长期制动或活动不足导致的关节僵硬和功能障碍。

压力性损伤预防

定时翻身

避免长时间受压于同一部位，每小时翻身一次，可有效预防压疮。

01

减压床垫

使用减压床垫或气垫床，降低受压部位的压力。

02

皮肤护理

保持皮肤清洁、干燥，避免大小便失禁等引起的皮肤浸渍。

03

早期活动

在医护人员指导下，尽早进行床上活动和肢体功能锻炼。

04

术中严格遵守无菌原则，术后及时更换敷料，保持伤口清洁。

严格无菌操作

感染早期识别处理

根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行预防性或治疗性应用。

合理使用抗生素

注意伤口有无红肿、热痛、渗