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2024年卫生资格《外科主治医师》考前练习题及答案

1.患者，男，35岁。因车祸致右侧胸部损伤，1小时后送至急诊室。查体：意识清楚，呼吸急促，口唇发绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。首先考虑的诊断是

A.肋骨骨折

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.血胸

E.闭合性气胸

答案：C

解析：张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者车祸后右侧胸部损伤，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合张力性气胸表现，故答案为C。肋骨骨折主要表现为局部疼痛；开放性气胸有胸壁伤口与外界相通；血胸叩诊呈浊音；闭合性气胸症状相对较轻，一般无极度呼吸困难等表现。

2.下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的

A.是非特异性感染

B.临床症状和体征主要是溶血毒素所致

C.典型症状是肌紧张性收缩

D.伤口的厌氧菌培养是诊断依据

E.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法

答案：C

解析：破伤风是特异性感染，A错误。临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起，而非溶血毒素，B错误。破伤风典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上阵发性强烈痉挛，C正确。破伤风的诊断主要依据典型临床表现，伤口厌氧菌培养阳性率不高，不能作为诊断依据，D错误。注射破伤风类毒素是预防破伤风的最可靠方法，注射破伤风抗毒素是被动免疫，用于受伤后有感染破伤风可能时的预防和治疗，E错误。

3.关于急性阑尾炎的临床表现，下列哪项是错误的

A.都有转移性右下腹痛

B.右下腹固定压痛是重要体征

C.恶心、呕吐是常见的症状

D.可伴有发热

E.穿孔后可出现弥漫性腹膜炎

答案：A

解析：约70%80%的急性阑尾炎患者具有典型的转移性右下腹痛的特点，但不是所有患者都有，A错误。右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征，B正确。恶心、呕吐是急性阑尾炎常见的胃肠道症状，C正确。患者可伴有低热，一般不超过38℃，D正确。阑尾穿孔后，感染可扩散至全腹，引起弥漫性腹膜炎，E正确。

4.男性，45岁。上腹部隐痛伴饱胀不适半年，近1个月来加重。查体：消瘦，轻度贫血貌，上腹部轻压痛。胃镜检查发现胃窦部有一2.5cm大小的溃疡，边缘不整齐，底部不平，质硬，触之易出血。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.胃息肉

C.胃癌

D.胃平滑肌瘤

E.胃淋巴瘤

答案：C

解析：患者上腹部隐痛伴饱胀不适半年，近期加重，有消瘦、贫血等表现。胃镜检查发现胃窦部溃疡，边缘不整齐，底部不平，质硬，触之易出血，这些表现高度提示胃癌，C正确。胃溃疡一般边缘整齐，底部平坦；胃息肉通常表现为胃黏膜表面突出到腔内的隆起状病变，一般无溃疡表现；胃平滑肌瘤多为边界清晰的肿块；胃淋巴瘤多表现为胃黏膜弥漫性增厚等，与该患者表现不符。

5.骨折的专有体征是

A.疼痛

B.肿胀

C.功能障碍

D.异常活动

E.瘀斑

答案：D

解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动（反常活动）和骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀、功能障碍和瘀斑在软组织损伤等情况下也可出现，不是骨折的专有体征。故答案为D。

6.甲状腺癌最常见的病理类型是

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.髓样癌

D.未分化癌

E.透明细胞癌

答案：A

解析：甲状腺癌的病理类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌是最常见的类型，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，A正确。滤泡状癌约占20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。透明细胞癌不是甲状腺癌的常见病理类型。

7.患者，女，50岁。因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

答案：C

解析：根据缺钠程度，可分为轻度、中度和重度缺钠。轻度缺钠血清钠为130135mmol/L；中度缺钠血清钠为120130mmol/L；重度缺钠血清钠低于120mmol/L。该患者血清钠118mmol/L，且有脉搏增快、血压降低等休克表现，符合重度缺钠表现，C正确。题干中未提及缺水相关典型表现，故不考虑缺水诊断。

8.下列哪种疾病不属于外科感染的范畴

A.急性胆囊炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性阑尾炎

D.急性乳腺炎

E.急性蜂窝织炎

答案：B

解析：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性乳腺炎和急性蜂窝织炎均属于外科感染范畴。急性肾盂肾炎主要是泌尿系统的感染性疾病，多由细菌上行感染引起，通常采用内科药物治疗，不属于外科感染范畴，B正确。