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研究报告

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急救中心中国热射病诊断与治疗专家共识(三基指南)考核

一、热射病概述

1.热射病的定义及分类

热射病，又称中暑，是因高温环境导致机体体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多而引起的一种临床综合征。根据病因和临床表现，热射病可分为不同类型，其中最为常见的是劳力性热射病和暴露性热射病。劳力性热射病主要发生在高温、高湿环境下从事体力劳动的人群，而暴露性热射病则多见于无汗或少汗的个体，如老年人、婴幼儿以及有慢性疾病的人群。这两种类型的热射病都有可能导致严重的生命危险，因此早期识别和及时治疗至关重要。

劳力性热射病通常起病急骤，患者会出现高热、大汗、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状。病情进一步加重时，可能出现意识模糊、昏迷、呼吸急促、血压下降等严重情况。暴露性热射病起病相对较慢，患者通常表现为持续的高热、无汗、意识模糊、抽搐等。由于该病型患者往往存在汗腺功能障碍，因此汗液分泌减少，散热能力下降，导致体温迅速升高。

根据病情严重程度，热射病可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度热射病患者通常表现为体温升高、出汗减少、头痛、恶心等症状，经及时处理后可迅速恢复。中度热射病患者体温升高更明显，可出现意识模糊、昏迷、抽搐等严重症状，需紧急救治。重度热射病患者病情最为严重，常常伴有多器官功能障碍，甚至死亡。因此，针对不同类型和程度的热射病，采取相应的诊断、治疗和预防措施至关重要。

2.热射病的发生机制

(1)热射病的发生机制复杂，主要涉及体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多。在高温环境下，人体通过增加心率、扩张血管和加速汗液分泌等生理反应来调节体温。然而，当环境温度超过人体散热能力时，体温调节机制失衡，导致体温持续升高。

(2)体温调节功能障碍是热射病发生的关键因素。在高温环境中，人体通过增加心率和呼吸频率来增加热量散失，同时通过扩张皮肤血管来促进热量通过皮肤表面散失。然而，当环境温度过高，超过了人体通过这些生理反应散热的能力，体内热量无法有效散发，导致体温持续上升。

(3)汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多也是热射病发生的重要机制。在高温环境下，人体为了散热，大量出汗，导致体内水分和电解质（如钠、钾等）大量丢失。当水分和电解质丢失过多时，可能导致细胞内外渗透压失衡，影响细胞正常功能，进一步加剧体温调节障碍，引发热射病。此外，电解质失衡还可能引发心律失常、肌肉痉挛等并发症，增加热射病的严重程度。

3.热射病的流行病学特点

(1)热射病的流行病学特点主要体现在其高发季节和地域分布上。该病通常在夏季高温、高湿的气候条件下发生，尤其是在长时间暴露于高温环境下的工作场所，如农业、建筑、采矿等行业。此外，随着全球气候变化，热射病的发病季节有逐渐提前的趋势，高温天数也在增加。

(2)热射病的发病人群较为广泛，但某些特定人群更易受影响。老年人、婴幼儿、孕妇、慢性病患者以及从事重体力劳动的人群是热射病的高危人群。这些人群由于生理机能、健康状况或生活环境等因素，对高温环境的适应性较差，更容易发生热射病。

(3)热射病的发病率与气温、湿度、风速等气象因素密切相关。高温、高湿、低风速的环境条件下，人体散热困难，热量积聚，从而增加了热射病的发病风险。此外，城市化进程加快、交通拥堵、人口老龄化等因素也使得热射病的发病率有所上升。因此，了解和掌握热射病的流行病学特点，对于预防和控制该病具有重要意义。

二、诊断方法

1.临床表现评估

(1)热射病的临床表现评估主要包括体温、意识状态、皮肤表现、生命体征以及神经系统症状等方面。体温升高是热射病最直接的指标，通常体温可超过40℃，且不易通过物理降温迅速降低。意识状态评估包括意识模糊、嗜睡、昏迷等，这些症状反映了中枢神经系统受热损伤的程度。

(2)皮肤表现方面，热射病患者可能出现皮肤干燥、无汗或湿冷，这是由于汗腺功能障碍导致散热能力下降。此外，患者皮肤可能出现红斑、水肿等症状。生命体征评估包括心率、血压和呼吸频率等，热射病患者可能出现心率加快、血压下降和呼吸急促等症状。

(3)神经系统症状在热射病患者中较为常见，包括头痛、头晕、抽搐、肌肉痉挛等。严重病例可能出现脑水肿、脑出血等中枢神经系统并发症。在临床表现评估过程中，医护人员需综合患者的病史、症状和体征，以便准确判断病情严重程度，为后续治疗提供依据。同时，评估过程中还需关注患者的整体状况，如脱水程度、电解质失衡等，以全面评估患者的健康状况。

2.实验室检查

(1)实验室检查在热射病的诊断中起着重要作用。血液检查是常规检查之一，主要包括血常规、生化指标和电解质检测。血常规可反映患者的炎症反应和贫血程度，生化指标如肝功能、肾功能检查有助于评估内脏器官功能，而电解质检测则关注钠、钾等电解质的平衡状态，这对于判断患者