心瓣膜病课件.pptVIP

一、定义;最常见的瓣膜病为——风湿性瓣膜病（风心病）

其次为——1.动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚

2.粘液样变性

受累次序

二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣

;心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

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出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室

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二狭舒张期开隆隆样有左房及后

二闭收缩期关吹风样无左室及后

主狭收缩期开喷射样无左室及后

主闭舒张期关叹气样有左室及后

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;要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；

②“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；

③关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。

?;二尖瓣狭窄;;;[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

·左房平均压25mmHg

·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征

;[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中重度狭窄

·左房平均压25mmHg

·明显左房压升高、肺淤血、

肺动脉高压、劳力性呼吸困难

;?临床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

?

↗升高的左房压后向性传递

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

↘反复肺部感染及过劳

?

;[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭

·咯血：渗出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水肿—粉红色泡沫痰

·咳嗽：常见，冬季卧床咳；

·声嘶：少见，???于扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经所致;[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容：双颧绀红

·特征性杂音：舒张期隆隆样杂音

;;[并发症]

1.心房颤动:早期最常见

2.右心衰竭：常见于晚期体循环淤血

3.急性肺水肿

4.血栓栓塞：多见脑栓塞20%以上可发生体循环栓塞

5.肺部感染

6.感染性心内膜炎、;[检查]

1.X线胸片：中重度狭窄致左房增大可见梨形心

2.ECG：二尖瓣型P波宽度0.12s

3.心脏超声：

M型：“城墙样”改变、前后瓣“同向运动”

;;;[治疗要点]

1.一般治疗：有风湿活动的抗风湿治疗；呼吸困难者减少体力活动，限钠盐摄入，利尿剂等；无症状者6-12个月门诊随访。

;[治疗要点]

2.并发症治疗

（1）心房颤动：控制心室率，预防血栓。

（2）右心衰竭：限钠盐摄入，利尿剂应用等。

（3）急性肺水肿：扩张静脉系统减轻前负荷为主。

（4）预防栓塞：无抗凝禁忌者长期口服华法林。;[治疗要点]

3.介入和手术治疗：有效的治疗方法，如经皮球囊二尖瓣形成术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。;二尖瓣关闭不全;

·多病因：二尖瓣和左心室任何部分异常

·包括器质性及相对性关闭不全

·分型：

慢性

急性

;慢性二尖瓣关闭不全常见病因：

·风心病、

·二尖瓣脱垂、

·冠心病、

·不明原因腱索断裂、

·老年退行性钙化、

·感染性心内膜炎、

·先天性裂缺、

·各种原因所致的左心室显著扩大等。

;急性二尖瓣关闭不全常见病因：

·腱索断裂、

·创伤性二尖瓣结构损害、

·人工瓣膜损坏等

;[病理生理]

1.急性：左心无代偿，左心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、右心衰