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非酒精性脂肪性肝病诊疗方案
一、定义
（NAF1.D）
非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，
其病理学改变与酒精性肝病相似，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，但
患者无过量饮酒史，包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAF1.）以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）
和肝硬化和肝细胞癌。
二、临床诊断标准（参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订版）
凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAF1.D
o
1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周小于140g,女性每周V70g;
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；
3.肝活检查织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得时候，其
定义为：肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他可供解释；和（或）有代谢综合
A1.TASTGGT
征相关疾病的患者出现不明原因的血清和（或）、持续增高半年以上。减肥和改
善胰岛素抵抗后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常值。
三、临床分型标准
（一）非酒精性单纯性脂肪肝
凡具备下列第1-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。
1.具备临床诊断标准1-2项；
2.肝生物化学检查基本正常；
3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准；
4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
（二）非酒精性脂肪性肝炎
凡具备下列第1-3项或第1和第4项者即可诊断。
1.具备临床诊断标准1-2项；
2不明原因性血清A1.T水平升高持续4周以上；
3.影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准；
4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
）NASH
（三相关肝硬化
凡具备下列第1-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。
1.具备临床诊断标准1-2项；
2.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史；
3.影像学表现符合肝硬化诊断标准；
4NASH
.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬
化。
四、影像学诊断
影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显
NASH,V33%
性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与且难以检出的肝细胞脂肪变。应注意弥漫
性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。
）B
（一超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减；
2.肝内管道结构显示不清；
3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；
4.彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；
5.肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。
具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度
脂肪肝；其备上述第1项以及2-4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
(二)CT诊断
CT1CT
弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的值之比小于或等于。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾比
W1.O0.7CTW0.70.5CTW0.5
值但大于者为轻度；肝/脾比值但大于者为中度；肝/脾
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