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目录
CONTENTS
1⚫病史简介2⚫护理问题与措施
(Caseintroduction)(NursingPrecautions)
3⚫疱疹小讲课
(Herpessimplex)
第一节
病史简介
(Caseintroduction)
1基本情况
基本情况：
：xxxxxx：女科室：科
职业：退休民族：汉：80岁
入院时间：20XXX年4月15日：已婚
病史陈述者：患者可靠程度：可靠
主诉：下肢皮肤疱疹2周。
2病史
现病史：患者2周前无明显诱因出现双下肢大腿及周围
疱疹，大小不等，部分溃破，未见脓性分泌物，周围皮肤红
肿，无疼痛无瘙痒，否认异物接触史。外用药物治疗效果不
佳。近1周出现尿频尿急尿臭，周围皮肤红肿破溃加重；自
起病起，患者神志清楚，语言犀利，睡眠较前差，食欲不佳
，小便频繁，大便干燥，体重改变不详。
刻下症：皮肤疱疹，小便黄，大便干，口干，口苦，舌红，
苔黄腻，脉弦滑。
2病史
既往史：有冠心病，心肌梗死10余年，支
架术后（2支）否认高血压等病史。7年前
外伤后行“单侧髋关节置换术”，否认其
他病史。
个人史、婚育史等病史无特殊
中医四诊：神志清楚，面色红润，形体适
中，步态蹒跚，语声清晰，气息均匀，舌
红，苔黄腻，脉弦滑。
2病史
体格检查：T36.8℃P70次/分R18次/分BP
120/70mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚，轮椅推入。
出现双下肢大腿及周围疱疹，大小不等，部分溃
破，未见脓性分泌物，周围皮肤红肿，无疼痛无瘙痒，
浅表淋未触及。心肺（-）心率70次/分，A2大于
P2，未闻及心脏杂音。腹部（-），四肢关节无畸形，
红肿、压痛，余正常。病理反射（-）。
3辅助检查
检查：
血常规：血红蛋白：110.0g/L↓红细胞压积：32.3%↓
淋巴细胞比率：17.32%↓
D-二聚体：4.0ug/ml↑纤维蛋白原降解产物：
8.4Ug/mL↑
血生化：游离脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙转氨酶：
6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激
酶：16U/L↓度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反应
蛋白15.47mg/L↑铁6.7umol/L↓
4入院诊断
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